大肠手术两种肠道清洁法的效果观察

        充分的肠道清洁准备是确保肠手术成功的关键，在医疗科技迅速发展的当今形势下，肠道清洁已引起临床广泛重视。肠道准备理想用药即需对肠道迅速排空，又要求对肿瘤产生的刺激较小，不影响机体，不使患者痛苦加重[1]。另外，术前有效的肠道清洁准备，对术后切口愈合有促进作用，可使肠道细菌数量减少，降低吻合口瘘和切口感染的发生率。故对肠道清洁方法行合理选择，具有非常重要的意义。选择肿瘤开腹手术需行肠道清洁患者作研究对象，采用数字表抽取法随机分组，就聚乙二醇电解质散口服与硫酸镁溶液口服临床效果进行比较，现将结果报告如下。
 

        1 资料与方法
 

        1.1 一般资料：本次共选择研究对象40例，男21例，女19例，年龄41～73岁，平均(62.7±1.9)岁。均确诊为腹部肿瘤，实施开腹手术治疗。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，采用数字表抽取法，随机分为观察组与对照组，每组20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
 

        1.2 方法：术前均对患者行完善的健康指导，依据患者认知水平、心理需要，承受力，就检查和治疗的目的进行解释，强调遵医用药，并告知药物服用方法，以提高患者依从性。完善出凝血时间、血型、血常规检查。胺肠镜检查要求，实施肠道准备操作，术前检查前1天需嘱患者进软食，术日晨可取半流软食应用，肉类、高纤维蔬菜禁止摄入。均安排在下午开始手术。具体肠道准备步骤为，观察组：于术前4 h取乙二醇电解质散即(和爽)2袋，68.56 g/袋，用温开水2 000 ml冲开，在1 h内服用完成。对照组：本次选取病例取90 ml 50%硫酸镁口服，分2次服完，即术前6 h取半量硫酸镁服用，饮500 ml水，术前4 h服其余半量，30 min内需嘱患者饮用1 500 ml温开水。观察两组排便情况，均为清水后，送肠镜室实施手术操作。
 

        1.3 指标观察：①用药依从性：完全依从：指患者遵医在要求时间内准确执行用药，并严格依从服用不同种类的泻药;部分依从：指患者对医嘱提供的药物依从，但未严格按要求时间应用;不依从：未按医嘱用药。②肠道清洁度分级：优：镜下观察无粪水、无粪便残渣，视野清晰;良：肠腔内有少量粪水分布，但能完成手术及检查，未影响操作;差：肠腔内有较多粪水积聚，对视野造成影响，引起手术失败。③不良反应：观察两组用药后的腹痛、恶心、腹胀、呕吐发生情况。④低血钾：在实施肠道准备前后，测定患者血清钾水平，血K+<3.5 mmol/L时，有症状出现，即可对低血钾做出诊断。
 

        1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
 

        2 结果观察组选取病例完全依从率为85%(17/20)，明显高于对照组的55%(11/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肠道清洁优良率为(20/20)，明显高于对照组的85% (17/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应率为50%(10/20)，明显少于对照组的80%(16/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后低血钾发生率(15%)显著低于对照组(40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
 

        3 讨论

        研究显示，肠壁不易吸收硫酸镁溶液中SO4 2+和Mg2+，在一定程度上升高了肠内渗透压，体液水平移向腹腔，增加了肠腔容积，使肠壁出现程度不等的扩张，以肠壁的传入神经末梢起到刺激作用，使肠蠕动反射性增加，进而发挥导泻作用，于全部肠段均可作用，故效果强且快，通常液体性粪便在服用后1～6 h即可排出[2]。但针对大肠疾病患者，胃肠道蠕动功能相对较弱，取硫酸镁口服，多不理想。需增加饮水量或硫酸镁量才可有效清洁，但易增加呕吐、腹胀等不良反应，甚至起到电解质紊乱，部分患者低血钾，引发心血管事件，且药物口感差，肠道准备时间较长，故在应用时受到一定限制[3]。聚乙二醇电解质散为等渗电解质溶液，入肠道所需时间较短，不被肠黏膜吸收，为高分子聚合物，可使灌洗液渗透压增加，进而对肠壁液体释出有促进作用，发挥清洁和灌洗肠道的作用。聚乙二醇电解质散具非吸收性、非渗透性特征，简便快速，安全有效，肠道准备时间短，口感良好，服用后1 h即可排便，排尽仅需5～6次，全程约60～90 min，患者较易接受，且不良反应率较低[4-5]。本次研究结果显示，观察组患者依从性、清洁优良率明显高于对照组，不良反应发生率及低血钾率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，大肠手术应用聚乙二醇电解质散实施肠道清洁，可避免不良反应的发生，提高患者依从性，保障手术成功实施，具有非常重要的应用价值。
 

        4 参考文献
 

        [1] 王 欣.结直肠术前肠道准备现况[J].中国肛肠病杂志,2008, 6(14):34.
 

        [2] 尹伯约.结直肠癌的术前肠道准备[J].实用外科杂志,2007, 3(12):43.
 

        [3] 王 春,李石荣,吴学斌,等.电子结肠镜检查前两种肠道准备效果的对比研究[J].护士进修杂志,2008,23(21):1929.
 

        [4] 施灵波,吴晴明,程金娥,等.三种肠道清洁药物应用于结肠镜检查与治疗的比较[J].世界华人消化杂志,2005,13(3):413.
 

        [5] 王 新,王华芬.聚乙二醇电解质溶液在结肠镜检查前肠道准备中的应用及护理[J].护士进修杂志,2006,21(3):212.
 

        [收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]