低分子肝素钙在重症肺源性心脏病心力衰竭患者中的应用效果

        慢性肺源性心脏病简称肺心病，此类患者继发于慢性阻塞性肺疾病。慢性肺源性心脏病患者在某些诱因下可加重心力衰竭。慢性肺心病重症患者可因为血液黏滞性升高而出现心力衰竭。低分子肝素钙具有抗凝作用，能够抑制血液的高凝状态。本文选择我院重症肺心病心力衰竭患者，观察低分子肝素钙的治疗效果。现报告如下。 
        1　资料与方法 
        1.1　一般资料：选择我院2007年4月～2013年4月期间收治的重症肺心病心力衰竭患者共120例，上述患者符合肺心病诊断标准，同时排除风湿性心脏病患者、冠心病患者、扩张型心肌病患者、出血性疾病患者、血液系统疾病患者。上述所选患者随机分为观察组和对照组。观察组患者60例，男35例，女25例，年龄47～74岁，平均(63.1±6.7)岁;上述患者心功能分级中，Ⅱ级患者共17例，Ⅲ级患者31例，Ⅳ级患者22例。观察组患者60例，男36例，女24例，年龄48～75岁，平均(62.9±7.1)岁;上述患者心功能分级中，Ⅱ级患者共16例，Ⅲ级患者32例，Ⅳ级患者22例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
        1.2　方法：对照组患者给予镇咳祛痰类药物、给予平喘解痉药物、给予抗感染类药物等，同时给予吸氧、保持呼吸道通畅，给予强心类药物、利尿药物、扩张血管药物等常规治疗。观察组也给予上述常规治疗，同时给予低分子肝素钙，每次剂量为5000IU，每天注射1次，皮下注射，连续应用10d。两组患者均连续治疗10d。两组患者均在治疗期间定期检查血常规、肝肾功能等;两组患者均在治疗前和治疗后检测血液流变学指标改变情况，记录观察组患者出血发生情况。 
        1.3　疗效评定：疗效评定分为三个级别，显效、有效和无效。患者治疗后呼吸困难、水肿、心悸的症状较治疗前消失，患者心功能较治疗前提高2个级别以上，患者肝肿大有所减小，疗效评定为显效;治疗后患者呼吸困难、水肿、紫绀、心悸等临床症状较治疗前有所好转，患者的心功能较治疗前提高1个级别，疗效评定为有效;没有达到上述临床标准，疗效评定为无效。

        1.4　统计学处理：两组患者治疗前后所得的血液流变学指标、治疗效果评定结果等实验数据均采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较和均数比较分别采用χ2及t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

        2　结果

        2.1　两组患者治疗前和治疗后血液流变学改变情况比较：观察组治疗前全血黏度、血浆黏度、红细胞压积分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

        2.2　两组患者治疗后疗效评定：观察组显效共42例，占70.0%;有效16例，占26.7%;无效2例，占3.3%。对照组显效共31例，占51.7%;有效19例，占31.7%;无效10例，占16.6%。观察组总有效率(96.7%)和对照组总有效率(83.4%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
 

        3　讨论　　

        肺源性心脏病是在肺动脉高压情况下导致的右心室衰竭。在相关疾病基础上，肺血管床减少、肺动脉发生痉挛、血液黏滞度增加等导致了肺动脉高压发生。肺心病患者在发病过程中可发生肺部反复感染，患者出现低氧血症等情况[1-2]。当感染等因素发生后，患者体内的血管内皮细胞收到损伤，引起凝血机制激活，从而导致机体呈现高凝状态;再者，机体在缺氧及酸中毒等情况下，红细胞的变形能力受损，脆性程度升高，在上述相关因素共同作用下，患者体内出现微血栓或者弥漫性血管内凝血，同时也引起患者肺部微循环障碍，进步加重肺动脉高压，加重心力衰竭。降低患者血液黏滞性也是改善重症肺心病心力衰竭患者预后的一个重要方面、低分子肝素分子量比普通肝素小，主要是对凝血因子Ⅹa其作用，所以在临床应用过程中出血机会少[3-5]。本文结果显示，观察组给予低分子肝素钙后，观察组治疗后的血液流变学指标改善情况优于对照组，观察组治疗效果高于对照组，所以低分子肝素钙能够改善重症肺心病心力衰竭患者血液流变学指标，治疗效果显著。 
        4　参考文献 
        [1]　徐晓荣，刘长江，李绪香.单硝酸异山梨酯与低分子肝素联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床分析[J].吉林医学，2012，7：1420.

        [2]　杨志鹏.低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2012，18(1)：96.

        [3]　马葛明.低分子肝素钙加硫酸镁治疗慢性肺心病心力衰竭46例疗效分析[J].中国医药导刊，2012，7(2)：1181.

        [4]　孙良丽.丹参酮和多巴酚丁胺联合低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，1：96.

        [5]　杨乔淦，高琳琳.厄贝沙坦联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭30例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，4(2)：473.

        [收稿日期：2013-09-16编校：李晓飞]