老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸60例临床治疗体会

        慢性阻塞性肺疾病是呼吸科很常见的疾病，也是多发病。有研究表明：预计到2020年，将成为患者患病死亡原因的第3位[1]，慢性阻塞性肺气肿，常常并发气胸，并且临床表现非常复杂，患者病情也是十分凶险，患者的死亡率非常高。慢性阻塞性肺气肿的患者，因为患者的支气管壁长期处于充血水肿的状态，纤维增生，导致细支气管半经常阻塞和扭曲，进而活瓣机制然后形成大疱。如果此时肺泡内的压力急骤升高，非常容易导致患者肺大泡的破裂，进而引起气胸[2]。并发气胸的慢性阻塞性肺疾病很容易同原发病相混淆，易于误诊。选取我院近3年来收治的慢性阻塞性肺性疾病并发气胸的患者60例，现报告如下。 
        1　资料与方法 
        1.1　一般资料：本组60例患者中，其中男43例，女17例。患者的年龄53～80岁，平均65.18岁。60岁以上的患者51例。患者同时患有肺部基础的疾病：患有慢性支气管炎48例，支气管哮喘5例，陈旧性肺结核病史7例。 
        1.2　发病诱因：呼吸道感染42例，占70.0%，剧烈咳嗽30例，占50.0%，过度劳累15例，占25.0%，由于用力排便引起的患者5例，占8.3%，由于大声喊叫或者无明显诱因的患者6例，占10.0%。 
        1.3　症状与体征：急性发病患者22例，患者主要的表现为：呼吸困难，突然加重。端坐呼吸，大汗淋漓，并且胸痛，心悸，发绀，表情紧张同时伴濒死感。缓慢起病的患者38例，患者主要表现为：刺激性咳嗽，喘息，呼吸困难以及发绀，并且逐渐加重。患者气胸体征：34例患者有明显的气管移位。15例患者患侧或者局部的呼吸音消失，并且伴随三凹征。 
        1.4　胸部X线：48例(80%)的患者经过X线胸片的检查后确诊为气胸。另外12例(20%)的患者因为病情比较危急，经过诊断性的穿刺后证实为气胸。 
        1.5　气胸类型：张力性气胸患者15例，占25.0%，交通性气胸患者10例，占16.7%，闭合性气胸患者35例，占58.3%。 
        1.6　实验室检查：患者血气分析：呼吸性酸中毒10例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的有3例。心电图检查：有肺性P波的32例，有窦性心动过速的17例，有阵发性的室上性的心动过速的8例，有频发的房早的18例，有频发室早的4例。 
        1.7　发作部位：右侧气胸45例，左侧的气胸15例。其中，闭合型的气胸45例，交通型气胸的10例，张力型的气胸的7例，局限性的气胸10例。患者肺压缩的程度为20%～90%。 
        1.8　治疗方法：所有的患者均应给予吸氧，解痉，保持呼吸道通畅，止咳，治疗原发病以及纠正电解质紊乱和酸碱紊乱等，同时要根据患者气胸类型的不同及肺压缩程度的不同给予患者相应处理。在诊断明确之后，临床症状较轻的患者进行抽气减压，并且嘱患者卧床休息，对于积气量大以及情况紧急的患者应该行胸腔闭式引流，并且及时治疗原发病，帮助患者加强抗感染的能力，预防患者并发症。对于呼吸衰竭的患者应该给予呼吸机辅助呼吸。         
        2　结果　　

        在所有的患者中，有42例患者经过10～15d的治疗后治愈出院。10例患者由于基础疾病非常严重，所以治疗的时间超过了20d，在这之中，7例患者气胸治愈，同时基础的疾病好转后出院，3例患者的气胸和基础的疾病均有所好转后出院。5例患者长期带管，后转外院经过手术治疗后治愈。3例患者因为肺的功能较差，肺部的感染较严重，并且合并心力衰竭以及呼吸衰竭，经过抢救无效之后死亡。治疗结果：10～15d的治疗后治愈出院42例(占70.0%)，20d治疗后治愈出院10例(占16.7%)，长期带管后转外院经过手术治疗后治愈5例(占8.3%)，抢救无效之后死亡3例(占5.0%)。 
        3　讨论　　

        慢性阻塞性肺疾病并发气胸是呼吸科很常见的疾病，也是多发病。慢性阻塞性肺气肿，常常并发气胸，并且临床表现非常复杂，患者病情也是十分凶险，患者的死亡率非常高。慢性阻塞性肺气肿的患者，因为患者的支气管壁长期处于充血水肿的状态，纤维增生，导致细支气管半经常阻塞和扭曲，进而活瓣机制然后形成大疱。如果此时肺泡内的压力急骤地升高，非常容易导致患者肺大泡的破裂，进而引起气胸。并发气胸的慢性阻塞性肺疾病很容易同原发病相混淆，易于误诊。由于患者原有的肺功能不健全，在发生气胸之后，患者的通气以及换气功能再次下降，然而临床症状的轻重与患者气胸的程度并不呈正相关。即使非常少量的气体(低于10%)压迫肺脏时。患者也常常感觉到呼吸困难，有时甚至会使患者心肺功能衰竭，进而危及到生命。在病理学上，肺气肿可以分为小叶中央型肺气肿，全小叶型肺气肿，间隔旁型肺气肿与瘢痕型肺气肿4种类型[3]。当肺气肿晚期时，肺泡经常会融合而扩大，形成了肺大疱。患者咳嗽，呼吸道感染或者用力时，患者的肺大泡非常容易破裂，进而形成气胸[4]。如果患者的基础疾病十分严重，患者的气胸临床表现常常会不典型，再加上患者的心、肺功能比较差或者病情危重。如果不能及时地进行胸部的X线检查，容易致误诊以及漏诊。
        并发气胸的慢性阻塞性肺疾病有以下的临床特点：一般患者发病年龄偏大，经常合并基础病，患者病史时间比较长，患者的心肺功能较差。比较常见的基础病为：慢性支气管炎和肺心病等。诱发因素大多为呼吸道的感染。临床的表现并不典型，尤其是缓慢起病的患者，常常以咳嗽以及喘息加重等症状为主。患者肺气肿特征比较明显，常常不容易通过物理的检查方法和气胸鉴别，与基础病区分比较困难。血气分析常常表现为：呼吸衰竭以及呼吸性酸中毒等。老年合并气胸的慢性阻塞性的肺气肿起病时隐匿，疾病进展很快，经常会危及患者的生命，患者应及时的诊断和接受治疗，这样可以降低患者的死亡率。　　

        老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸，病情重，发展快，易发生呼吸衰竭进而危及生命，所以要针对病因，病理并且防止复发为主要目的进行综合治疗，除给予吸氧，止咳，化痰，解痉，控制感染，维持酸碱平衡，加强营养支持外，还应及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状[5-6]。 
        4　参考文献 
        [1]　翁心植，王　辰，张洪玉，等.呼吸内科专题讲座[J].郑州大学出版社，2005：122.

        [2]　韦泽禹.COPD并发自发性气胸68例临床分析[J].临床肺科杂志，2004，9(1)：54.

        [3]　陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志，1999，5(3)：118.

        [4]　周仲志，林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸[J].新医学，1996，27(6)：306.

        [5]　张明军，黄　波.胸腔镜治疗自发性气胸56例体会[J].吉林医学，2008，9(1)：143.

        [6]　孙　红.肺结核并发自发性气胸106例临床分析[J].当代医学，2011，17(24)：6.

        [收稿日期：2013-09-29　编校：李晓飞]