老年人肺炎68例临床分析

         老年人肺炎是目前呼吸科常见病，临床表现不典型，往往容易被误诊或漏诊，且易发展为重症肺炎，进而出现一系列并发症。肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率较高，死亡率约高于年轻人3—5倍。随着社会发展，老年人群逐年增多，因而更应该重视老年人肺炎的早期诊断和治疗，以改善其预后。我院自2005年3月—2007年10月共收治肺炎病人142例，其中老年人肺炎68例，现对其分析如下: 　　

         1.临床资料　　

         1.1 一般资料　　

         68例老年肺炎患者中,男42例,女26例,年龄60—70岁45例，71—80岁17例，80岁以上6例。其中单纯性肺炎18例，继发于慢性支气管炎 、阻塞性肺气肿、肺心病、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性肾炎者50例。　　

         1.2 临床表现　　

         由于年龄大和基础疾病的存在,老年人肺炎患者的症状常不典型,常无咳嗽﹑咳痰﹑发热﹑胸痛等肺炎的特征性表现;另一特点是起病隐匿,缺乏肺实变体征.由于老年人免疫功能减退,呼吸道保护性反射减弱,出现排痰功能降低,易导致吸入性肺炎。
 

         本组患者中42例症状不突出,占总数的60%;14例出现菌血症, 并出现相应症状，占总数的20%;33例血白细胞不升，肺部有湿啰音,占总数的48%;46例无畏寒、发热及胸痛症状,而以心动过速、呼吸急促为主要早期症状;其中28例出现低氧血症,表现为嗜睡、意识模糊、表情迟钝。　　

         1.3 并发症　　

         老年人肺炎并发症多,多数与原有的慢性基础性疾病有关,严重败血症或毒血症易发生感染性休克,尤其是老年人[1]。本组患者有5例出现败血症，13例出现呼吸衰竭，8例出现心力衰竭，均成为老年人肺炎死亡的重要原因。　

         1.4 辅助检查　　

         68例患者均摄X线胸片，其中56例加摄肺部螺旋CT扫描，全部予以血常规、动态血气分析、心电图、痰培养检查，其中对38例不同程度发热患者予以血培养检查。　　

         1.5 治疗结果　　

         根据临床表现、辅助检查及病情轻重分别予以不同的治疗措施，以抗感染治疗为主，根据痰培养、血培养及药物敏感性检查结果，分别予以β—内酰胺类，氟喹诺酮类，氨基糖苷类，万古霉素，碳青酶烯类等抗生素，结合止咳、化痰、平喘药物的应用，同时予以纠正低氧血症、补充血容量、纠正水电解质平衡，充分予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情予以静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。本组患者治愈45例，占总数的67%;好转17例，占总数的25%;死亡6例，占总数的9%。住院天数短者2周，长者60天，平均住院天数38天，其中2人转入ICU病房行机械通气。　　

         2.讨论　　

         2.1 老年人肺炎发病率高：免疫力降低是老年人发病率、病死率高的重要原因之一[2]。老年人呼吸道解剖上屏障功能减弱，纤毛运动功能差，咳嗽反射反应性低，肺组织弹性弱等导致排痰功能降低，呼吸功能减低，极易致细菌进入下呼吸道而产生肺炎。　　

         2.2 老年人肺炎起病隐匿,症状不典型:老年人敏感性低,自觉症状轻微,X线表现不如青壮年典型,多显示斑点状﹑小片状阴影,少部分呈大片状﹑蜂窝状阴影,血白细胞分类亦不如青壮年明显.如果医生缺乏临床经验很容易造成误诊或漏诊,从而导致老年人肺炎的确诊率低于非老年人。　　

         2.3 老年人肺炎合并慢性基础疾病﹑并发症多：老年人肺炎常合并高血压病﹑糖尿病﹑冠心病﹑慢性支气管炎﹑肺气肿﹑肺肿瘤﹑脑血管病﹑缺铁性贫血等，有的甚至同时几种疾病并存[3]。老年人肺炎常出现以下几种并发症：(1)多脏器功能衰竭(2)意识障碍(3)水电解质紊乱(4)毒血症﹑感染中毒性休克等。本组病例死亡的6人中，因感染性休克死亡3人; 因呼吸衰竭死亡2人; 因心力衰竭死亡1人。老年人肺炎病死率高除了因为机体各器官机能减退及并发症较多外，亦因症状不典型，诊治较晚，而使病情加重所致。　　

         2.4 老年人肺炎治疗的综合性用药的特殊性:(1)正确选用抗生素是治疗老年人肺炎的关键，应及早并联合使用抗生素，并适当延长疗程[4]。(2)老年人由于胃酸缺乏﹑肾功能减退，对药物吸收、分布、代谢和排泄产生一定影响。此外老年人肺炎由于感染多次发作，常用抗生素导致耐药菌生长，药物效力减低，同时患者对药物的耐受力减低，易产生较多副作用，给治疗造成困难，导致病灶吸收缓慢。(3)在治疗老年人肺炎的同时，应积极治疗伴发的基础疾病，并维持水电解质和酸碱平衡，低氧血症者予以吸氧，合并感染性休克时行抗休克治疗，及时纠正心衰﹑心律不齐，保持气道通畅，严重缺氧和二氧化碳潴留时行机械通气。　　

         2.5 老年人肺炎的护理和预防:坚持翻身拍背,以利痰排出,保持气道通畅,增加营养,鼓励适当运动。预防流感的发生对预防老年人肺炎极为重要,接种流感疫苗对减轻病情及缩短病程亦有重要作用。另外肺炎链球菌疫苗在预防肺炎链球菌感染中也起一定作用。　　

         3 参考文献　　

         [1] 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002:66. 　　

         [2] 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社,1997:1427. 　　

         [3] 孙铁英.老年人社区获得性肺炎的治疗.中国实用内科杂志,2005,25(11):1051. 　　

         [4] 曹彬,蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志,2005,44(12):945—948.