男性乳腺发育症的超声诊断价值

         男性乳腺发育症也称男性乳腺增生症或男性乳腺肥大症，分为生理性和病理性两种。生理性乳腺组织增生常可自愈或发病数月或数年后症状消失。男性乳腺发育症并不多见，本文对我院近4年来门诊或住院治疗的28例男性乳腺发育症的声像图特征及彩色多普勒血流情况进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒对男性乳腺发育症的诊断及鉴别诊断。

         1 资料与方法 本组28侧男性患者，年龄14～75岁。其中：20例经手术病理证实，其余8例经药物治疗及随访证实。使用PHILIPS HD7、百胜AU5彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5MHz线阵探头。检查时患者仰卧位，暴露胸部，在乳房上涂以耦合剂，使探头与皮肤紧密接触，将探头轻放在乳房上，避免挤压乳腺使之变形，以乳头为中心检查整个乳腺并对左右两侧对比检查，观察肿块的数量、大小、边界、内部回声、后方声像、血流多少及分布，测量腺组织的前后、左右及上下径线。

          2 结果
         本组28例患者中19例为双侧，9例为单侧;9例单侧中左侧发病5例，右侧4例，探及的肿块大者51×40×15mm，小者21×16cm×10mm。声像图表现:以乳头为中心或略偏一侧的乳腺腺体层增厚，呈局限性低回声、等回声或稍强回声，有时可呈扇形或三角形低回声区，边界清楚，其浅层与皮肤及皮下脂肪层分界明显，深层与胸肌筋膜分界清晰,内部呈点状不均匀回声，可见细小管腔，腺体组织增厚，腺体常大于7mm，光点分布欠均匀，有时可见向乳头方向汇集的条状强回声，胸肌淋巴结及腋窝淋巴结不肿大。 彩色多普勒检查，本组病理肿块中8例有彩色血流信号显示，占28.57%，主要在结节周边显示，呈短棒状或闪烁点状，血流速低，阻力指数<0.7，于结节内部有2例可显示彩色血流信号，阻力指数0.63～0.71。 20例肿块内未见血流信号显示，占71.43%。 3 讨论
         男性乳腺发育症是常见的男性乳腺病变，原因为雌激素、孕激素、孕酮激素、催乳素的平衡失调，刺激乳腺组织增生导致乳腺过度发肓;病理性男性乳腺发育见于：睾丸病变，甲状腺病变，肾上腺女性化肿瘤，各种男性假两性畸形、下丘脑、垂体和松果体等部位肿瘤，肝炎、肝硬化、肝癌等伴肝功能减退者，慢性营养不良，某些药(雌激素，孕激素，氯丙嗪，利血平)，糖尿病，支气管肺癌等[1]。临床表现为乳头、乳晕处肿痛，可触及盘状硬结，多为双侧，也可为单侧。根据临床表现及其声像图特征，我们可以对男性乳腺发育症做出较准确的诊断。几种不同原因引起的男性乳腺肥大的声像图表现：
         (1)无明显诱因，单纯男性乳腺肥大(图1、图2)： 图1 单纯男性乳腺发育症声像图乳腺腺体深部 回声减低，近似扁圆形，局部腺组织增厚图2 单纯男性乳腺发育症声像图乳腺腺体 较低回声区，腺体增厚，有结节感 声像图为乳头深部见低回声结节，个别为稍强回声。局部腺组织增厚，边界清楚，近似扁圆形，范围局限，上下径20.0±1.7mm，左右径19.0±1.5mm，前后径8.0±1.2mm;常为单侧肥大，个别为双侧探头挤压疼痛，触摸有结节感。

         (2)青春发育性乳增殖，青年男子在青春发育过程中，常有一过性双乳增生发育，常伴有轻微疼痛，这是一种正常生理现象，随时间和年龄变化，症状体征逐渐消失。

         (3)服用营养品引起的男性乳腺肥大(图3)：声像图表现为类似成熟妇女的乳腺组织回声，为较高回声，整个腺组织弥漫性增厚，双侧乳腺同时肥大，探头挤压不疼，触摸无结节感。 图3 服用营养品引起男性乳腺发育症声 像图乳腺腺体增厚，无结节感

         (4)继发某种疾病引起的乳腺肥大(如肝硬变)，乳头深部腺组织回声为不均匀低回声区，范围广，整个腺组织弥漫增厚，边界欠清。探头挤压不疼，触摸无结节感。 男性乳腺发育症需与男性乳腺癌加以鉴别。男性乳腺癌常为单侧，无疼痛，呈偏心性的低回声光团，轮廓不规则，有蟹足状、花瓣状等，肿块向周围浸润的特征，可见钙化点及后回声衰减，无导管样回声，血流信号较丰富，常有胸肌淋巴结、腋窝淋巴结肿大。 男性乳腺发育症应与肥胖的男性中因脂肪堆积的乳房增大鉴别，临床易误认为男性乳腺发育症，二维超声显示皮下脂肪组织丰富，双侧乳房可显示肥大，隆满，实际上乳腺组织并不增生，称为假性乳腺肥大，乳头下方无盘状肿块，声像图显示乳腺腺组织薄，脂肪组织增厚。通过分析本文资料，我们认为彩色多普勒超声诊断男性乳腺发育症有较高的临床价值，同时对乳腺癌鉴别诊断、假性乳腺肥大鉴别诊断提供重要根据。

         【参考文献】 [1] 曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学(第1版)[M].人民卫生出版社，2004，30(4)：505