延续护理对颈动脉狭窄伴认知功能障碍患者生活质量的影响

          【摘要】 目的探讨延续护理干预对老年颈动脉狭窄伴有认知功能障碍患者生活质量的影响。方法采用简明智能状态量袁 (MMSE)进行神经心理测查以及采用QOL-C30问卷对患者的生活质量进行调查，筛选79例颈动脉狭窄≥50%并伴有认知功能 障碍的患者为样本：将79例颈动脉狭窄伴有认知功能障碍患者根据护理方案的不同分为研究组40例与对照组39例。对照组采 用常规的护理措施及出院指导，研究组在此基础上给予积极的延续护理措施。比较两组患者出院后用药依从性，出院1年后的生活质量评分及认知功能评分。结果研究组用药依从性，出院1年后生活质量评分及认知功能评分均显著优于对照组(P<0.05)。 结论延续护理对提高颈动脉狭窄伴有认知功能障碍患者出院后用药依从性、生活质量及认知功能有积极作用，值得临床普及推广。 
          【关键词】 延续护理：颈动脉狭窄；认知功能障碍：生活质量
          颈动脉狭窄是诱发慢性脑缺血的一个重要危险因素，并导致认知功能障碍，严重影响生活质量，给个人、家庭和社会带 来负担。患者出院后由于专科护理中断，而家庭照护人员通常缺乏相应的医学护理知识和陪护经验，易导致患者出院后友生各种并发症或意外[1]。延续护理干预是以患者为中心，从医院延续到患者家中的优质护理服务。通过对患者病情、临床资料、个人信息的记录与延续性了解，有利于护士更好地掌握患 者情况，也有利于出院后电话随访和家庭回访的针对性和有效性[2]。为探讨延续护理干预对老年颈动脉狭窄伴有认知功能障碍患者生活质量的影响，进行以下研究。 伴有认知功能障碍患者。纳入标准：通过数字减影血管造影(DSA)、颈部血管彩超和CT血管造影(CTA)等方法，以及采 用简明智能状态量表(MMSE)进行神经心理测查，筛选79例 颈动脉狭窄≥50%并伴有认知功能障碍的患者为样本。排除标准：服用影响认知功能的药物；合并精神疾病；意识障碍；有 严重心、肝、肾功能不全者；近1年可能行血管内介入治疗者。 
          1.2方法对照组患者采用常规的护理方法，只接受患者的复 诊或电话咨询。研究组患者应用延续护理方法，结合患者的临 床资料，根据对家庭护理的需求以及家属对病人康复的支持配合等情况，建立患者家庭护理档案及回访登记表，制定护理方 案，对患者进行持续性、专业的家庭护理与指导。具体如下：
          ①在延续护理回访登记表中记录患者出院后复诊时间，在日历上做好标记提醒，同时保荐到管床护士的手机备忘录中，及时 提醒患者准时来院复诊。②定期对患者实施电话回访，了解患 者家庭自我护理的情况，包括是否遵医嘱用药，是否定期自测 血压等，了解患者饮食、休息、功能锻炼等方面健康教育内容的落实情况，对患者遗忘的内容，再次向其详细宣教直至理解，并强调树立正确护理意识和遵守家庭护理要求的重要性。 3 借助助患者家属的力量，向照顾者了解患者服药的依从性以及 家属在家庭护理中的感受和困难，对存在的问题提出个体化解 决方案并针对性地提供健康教育。④结合患者家庭护理共性问题定期开展专题讲座，邀请患者和家属参加，提高其认知度，促使其更好地落实。 
          1.3观察指标
          1.3.1依从性所有患者随访12个月，比较两组患者服药依从 性。分为三个等级，完全依从指患者家庭用药能够完全遵照医嘱按时按量服用；一般依从指患者基本可以按医嘱用药，偶有 漏服、用量不准等不规范行为；不能依从指患者经常不能按医 嘱用药，甚至未经医生同意自行停药。 
         

           1.3.2生活质量对两组患者出院12个月内的生活质量进行评 价，评价标准参照QOL-C30问卷，以躯体功能、心理功能、 社会功能和物质状态4个功能子量表进行调研，每项计分1-5分，总分越高说明患者生活质量越好。 
          1.3.3认知功能采用简明智能状态量表(MMSE)对两组患者 的认知功能进行评价，检查包括时间、地点定向力、瞬时记忆、计算力、短时记忆、语言和结构模仿等，评分0 - 30分，分数越高认知功能越好。 
          1.4统计学分析采用SPSS 13.0进行数据绕计与分析。计量资料以x+S表示，两组间比较采用￡检验；计数资料的组间比较使用X2检验。 
          2结果
          2.1 79例样本资料的基本特征见表1。 注：与对照组比较．？<0.05． 2.3两组生活质量得分比较经过观察，护理后研究组在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于对照组（尸<0.05），
见表3。 
          2.4两组患者12个月内MMSE评分的变化情况研究组患者 出院12月内的MMSE评分明显高于对照组，见表4。 
          3讨论
          通过分析两组患者在出院1年服药的依从性，发现实施延 续护理患者的完全依从率高，不能依从率低。分析原因，颈动脉狭窄伴有认知功能障碍患者出院后缺乏相关专业护理知识， 用药依从性会随着出院时间的增长而降低。实施延续护理，以 电话回访、开设专题讲座等形式提高患者对康复的意识，从而 提高服药的依从性。 通过分析两组患者生活质量得分发现研究组患者生活质量 明显高于对照组(P<0.05)，提示延续护理能明显促进和改善 患者的生活质量，其原因是延续护理团队通过有效的回访，及 时与患者和家属的沟通，全面了解患者出院后身体及心理状况，及时发现问题予以针对性的指导，帮助病人树立信心，提 高其自我护理意识的关注度与提升其康复锻炼的知识技熊。 
          颈动脉狭窄是引起慢性脑缺血的一个重要危险因素[3]，并能导致或加重认知功能障碍。通过分析对比两组患者出院12月内的MMSE评分，发现研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05)。分析原因，通过实施延续护理干预，提高患者和家属对颈动脉狭窄疾病的认识，加深对此类疾病危害性的了解。不仅使出院患者得到医护人员关于用药、康复、心理等专业指 导，对促进出院患者身心健康起到了积极的作用，提升了患者 的生活质量。 总之，延续护理服务拓宽了护理服务范围，延缓了患者的病情进展和减少了并发症，提高了患者的生活质量，减轻了家 庭和社会的负担。我科护理人员通过延续护理方式有针对性地进行宣传教育，提高了患者对家庭护理自我保健意识并规范其行为，有效提高出院患者生活质量，值得进一步深化和推广。 
          参考文献 
          [1]潘文妍．延续性护理在出院后脑出血患者中的应用[J]．右江民族 医学院学报，2010，32 (3)：458-459.
          [2] 何秋娴，陈少群，高莉梅．延续护理对脑梗死患者出院后生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2012，18 (16)：30-31． [3] O'Brien JT.Vascular cognitive impairment[J].4 m t,Geriatr Psychi-atr,2006,14 (9):724-733.
          （责任编辑：张普）