PCT与CRP联合检测对新生儿败血症的诊断价值

           杨巧赘，杨海，彭腾飞
           （广东省惠州市第三人民医院，广东惠州516002） 
           【摘要】 目的探讨新生儿败血症应用血浆降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)联合检测的诊断价值。方法入选我院 2011年1月至2014年1月新生儿败血症患儿80例为观察组，入选同期体检健康新生儿80例作为对照组。分别应用免疫层析法和免疫散射法检测两组的血浆降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)，比较两组的PCT、CRP指标水平，比较两项检测指标的阳性预测值、特异性、灵敏度。结果观察组的c反应蛋白及降钙素原等检测指标显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；PCT与CRP检测指标的灵敏度、阳性预测值比较，结果无统计学意义（尸>0.05）；PCT与CRP的特异性比较，结果具 有统计学意义(P<0.05)。结论血浆降钙素原及C反应蛋白为新生儿败血症的敏感检测指标，对早期诊断新生儿败血症具有重要的临床意义。 
           【关键词】 诊断价值；新生儿败血症；降钙素原；C反应蛋白
           新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。病原 体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身 性炎性反虚[1]。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难 局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。有研究认 为，新生儿败血症应用降钙素( procalcitonin，PCT)及C反 应蛋白(C reactive protein，CRP)联合检测对早期诊断该病具 有重要的临床意义[3]。 为探析新生儿败血症患儿检测血浆降钙素原的临床意义， 本研究入选我院2011年1月至2014年1月新生儿败血症患儿，检测血浆降钙素原及C反应蛋白水平，效果满意，现将结 果报道如下。 
           1资料和方法 
           1.1 -般资料 入选我院2011年1月至2014年1月80例新生儿败血症 为观察组，其中男41例、女39例，年龄1- 30 d、平均年龄 (17.6±1.3)d，平均病程(7.1±1.1)d。人选标准：符合中 华医学会儿科分会制定的新生儿败血症的诊断标准[4]：经细菌培养、痰培养、C反应蛋白、血常规检查结合临床症状确诊为新生儿败血症。 入选同期体检健康新生儿80例作为研究对照，两组研究纣象的性别、年龄等基线特征差异无统计学意义（尸>0.05），具有可比性。  
           1.2方法
           ①标本采集：抽取2 mL静脉血送检。②检测方法：用免疫层析法对治疗前后血浆PCT水平进行检测，操作按照试剂盒 （武汉明德生物有限公司）说明书严格进行，小测量值0.05ng/mL，大测量值为100 ng/ mL。采集2 mL外周静脉血检测C反应蛋白，离心后分离血清，应用免疫散射法检测C反应蛋白，正常参考值< 8.0 mg/L比较两组的血浆降钙素原、C反应蛋白的检测水平，比较两种检测指标的阳性预测值、特异性、灵敏度。 
           1.3仪器与试剂 PCT检测仪及配套试剂盒由武汉明德生物有限公司提供．CRP检验仪器及试剂由美国Beckman Coulter公司提供。 
           1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用面± s表示，组间比较采用￡检验或X2检验，P <0.05则具有统计学差异。 
           2结果
           2.1两组的C反应蛋白及降钙素原的评估比较观察组的C反应蛋白及降钙素原等检测指标显著高于对照 组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表l。 
           2.2两种检测指标的阳性预测值、特异性、灵敏度的评估比较 PCT与CRP检测指标的灵敏度、阳性预测值比较，结果无 统计学意义(P >0.05)；PCT与CRP的特异性比较，结果具有统计学意义（尸<0.05），见表2。 
          

           3讨论
           因新生儿免疫机能较差，免疫系统尚不成熟，极易出现感 染，感染后病情进展迅速，容易引发全身炎性反应综合征(SIRS)c5]。临床上可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后 7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G一杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高[6]，晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体 以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染 病灶，病死率较早发型相对低[7]。临床上新生儿出现黄疸退而 复现、迅速加深、消退延迟、肝脾肿大、皮肤出现出血倾向、 休克等应高度怀疑败血症的产生。根据病史（产期胎膜早破、 母体产时及产前出现血白细胞增高、发热）、临床症状体征、 反应蛋白、外周血象改变等可考虑本病诊断，需检出病原菌抗 原或病原菌[印。目前，对新生儿败血症的CRP及PCT的检测 已成为国内外学者关注的焦点[9]。 本研究对新生儿败血症患儿进行PCT与CRP联合检测．降钙素原(procalcitonin, PCT)是一种由116个氨基酸构成的 三肽，正常情况下由甲状腺C细胞产生，产生后迅速裂解为降 钙素等产物。正常人PCT值很低，一般不超过0.1。g/mL，但在炎性反应感染情况下，全身的实体细胞会被激活而产生大量 的PCT，由于缺乏相应的裂解酶，PCT迅速升高[．0]。健康人血浆PCT含量极微(<0.1 ng/mL)。0.5 ng/mL目前被普遍认为是感染性疾病诊断的分界值。对炎性反应感染患儿进行动态 PCT监测，可准确、及时判断并发感染惰况，指导抗菌药的使 用，降低药物的副作用及细菌耐药。C反应蛋白(C re。。ti。。 protein，CRP)为肝脏合成的急性时相非特异性蛋白，在急性 感染期及组织损伤时增高，为组织损伤、感染、炎症的重要标 志，为新生儿败血症的敏感检测指标。 本研究对新生儿败血症患儿进行血浆降钙素原(PCT)及 C反应蛋白(CRP)联合检测，结果显示：观察组的C反应蛋 白及降钙素原等显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); PCT与CRP检测指标的灵敏度、阳性预测值比较，结 果无统计学意义(P>0.05); PCT与CRP的特异性比较，
           结果
           具有统计学意义(P<0.05)，说明血浆降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)检测比较，具有较高的特异性。 综上所述，血浆降钙素原及C反应蛋白为新生儿败血症的敏感检测指标，对早期诊断新生儿败血症具有重要的临床意义．  参考文献           
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           [6] 李淑丽，王北海，孙和才，降钙素原检测对新生儿败血症早期诊断 治疗及病情评估的临床意义[J]．中国医药导报，2011,8 (11)： 26-27, 68． 
           [7] 王林．PCT和CRP联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用 [J]．中国医疗前沿，2013，8 (22)：79． 
           [8] 吕菊红，马红茹，李文君．PCT和CRP测定在新生儿败血症早期诊断中的价值[J]．中国妇幼健康研究，2012，23 (4)：463-465.
           [9] 姜新萍，傅丹，刘霞，降钙素原对患儿脓毒症早期诊断及预后预测 价值研究[J]．中国当代医药，2011，18 (35)：15-16.
           [10]解晶，喻长法，戴卫峰，白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联 合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J】，中华医院感染学 杂志，2010，20 (22)：3628-3629． （责任编辑：钟婷婷）