脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型注意缺陷多动障碍儿童效果比较

          摘要 目的：比较脑电生物反馈和利他林治疗不同亚型ADHD儿童的疗效。 方法：将120例ADHD惠儿随机分为2组，分别给予利他林和脑电生物反馈治疗。采用SNAP一Ⅳ量表分别于治疗前、治疗结束、治疗后3个月和6个月进行跟踪评定。结果：治疗结束时反馈组和利他林组的SNAP一Ⅳ评分较治疗前明显下降（均P< 0.01）。2组有效率分别为64.810-/0和81.67%，缓解率为38.8go-/o和43 .33a70，利他林组的有效率显著 高于反馈组(X2：4.162 ,P：0.041)。但治疗后3.6个月利他林组的有效率和缓解率显著低于反馈组(均P<0.05)。2组均为注意缺陷型、混合型患儿治疗后的SNAP一Ⅳ评分降低值显著高于多动／冲动型(均P<0.05)：
          结论：脑电生物反馈治疗ADHD的近期疗效逊于利他林，但远期疗效持久；不同亚型ADHD的治疗 效果不同。 
          关键词  注意缺陷多动障碍； 亚型； 脑电生物反馈；利他林； 
          疗效注意缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity di。o，de，，ADHD)是～类常见的儿童行为问题，我国 儿童患病率为50-/0。80-/0。如果不及时治疗，将会严重影响患儿的学习、社会交往等功能，而且有些ADHD儿童的症状可能持续到成年期，因此需要 及早干预和治疗。利他林和脑电生物反馈是治疗ADHD常用的药物和方法，近期疗效明显，但其远 期效果仍有待进一步证实，而且对不同亚型ADHD患儿的疗效差别仍无定论。因此，本研究将脑电生 物反馈和利他林治疗进行比较，分析两种方法治 疗不同亚型ADHD的近期和远期疗效，为临床治 疗提供依据。 
          1对象与方法  

          1.1 对象2012年3月至2013年2月在唐山市 妇幼保健院儿童保健心理门诊就诊的120例6-14岁ADHD患儿。人选标准：(1)符合DSM-Ⅳ中ADHD诊断标准，排除神经系统器质性疾病、精神 发育迟滞、癫痫及其他躯体疾病等；(2)瑞文标准推理测试智商> 85分；(3)所有患儿为初次就诊， 近3个月未服用过任何抗精神病药物。患儿家属 知情并签署知情同意书。按就诊次序编号，奇数者 给予利他林治疗（利他林组），偶数者给予脑电生物反馈治疗（反馈组）。每组各60例。反馈组治疗过程中有6例脱落（1例失访、5例由于治疗时间 长或家离医院远等原因中断治疗），余54例。2组 儿童性别、年龄、智商等差异均无统计学意义(均P>0.05)。 
          1.2治疗方法
          1.2.1 脑电生物反馈治疗使用美国BFB2000脑 电生物反馈仪，不同的脑电干预方法治疗不同亚 型ADHD患儿：注意缺陷型抑制4—8 Hz酌0波，强化16 - 20 Hz的B波；多动／冲动型在抑制O波 的同时强化12 - 16 Hz的感觉运动节律波(SMR波）；混合型列同时强化B波和SMR波，抑制0波。 每次治疗持续30 min，包括5个阶段。治疗过程治疗师对患儿进行一对一监测，根据实时反馈过程训练分数，适时、适当地提高脑电反馈训练的难度。每周3-4次，共40次。治疗<20次者计为脱落。 
          1.2.2利他林治疗从5 mg/d开始，调整至能控 制核心症状为维持量，早餐后服，双休日、节假日、 不学习时停药：疗程为3~4个月。用药过程中定 期监测患儿症状是否改善，并观察有无不良反应。 
          1.3测评方法分翻于治疗前、治疗结束、治疗结束后3个月和6个月采用SNAP-Ⅳ父母等级评定 量表进行评价。调查人员及治疗医生经过专门培 训。患儿治疗爵SNAP-W量表总分比治疗前减少25%及以上为有效，患儿治疗后量表所有项评分≤ 1，或症状不再符合D滩一Ⅳ诊断标准为缓解[2-3]。 
          1.4统计学方法 应甩SPSS 17.0软件进行检验、方差分析、f检验：
          2结果
          2.1 治疗前后SN t\P-Ⅳ评分比较治疗结束时利 他林组和反馈组的SNAP-IV评分较治疗前明显下 降（均P< 0.01）．且铡匏棘纽的降低分值明显高于 反馈组(P<0.05)。2治疗组注意缺陷型和混合型患儿降低分值明显高于多动／冲动型(P<0.05)， 但前两者差别无统计学意义。治疗后3、6个月时 利他林组三亚型ADH患儿SNA4P-Ⅳ评分较治疗前无明显下降，而反馈组患儿的评分仍显著低于治疗前(均P< 0-05)： 2.2治疗后有效率和缓解率比较 治疗结束时，利他林组和反馈组的有效率分别为81.670-/0和 64.810-/0．缓解率为43.330-/0和38.89%，两组的有效率差别有统计学意义(X2= 4.162，_P=0.041)，而缓解率差异无显著性(P>0.05)。治疗后3个月和6个月，利他林组的有效率为8.33%和3.33%，缓解 率为0.00%；反馈组的有效率为53.70%和 40.740-/0，缓解率为24.070-/0和14.810-/0．两组差别均有统计学意义（均P< 0.05）。治疗后，反馈组注意缺陷型、多动／冲动型和混合型的有效率分别为90.000-/0、84.210-/0和60. 870-/0，差别有统计学意义(X2= 6.111，P=0.047)．但缓解率差异无显著性。利他 林组上述三亚型的有效率分别为90.00%．73.33%和80.00%，有效率和缓解率均无显著差异。 
         

           2.3不良反应发生情况反馈组无明显不良反应发生。利他林组有2例出现食欲下降，1例恶心。调整剂量后症状改善，均坚持到疗程结束。 
          3讨论
          3.1 脑电生物反馈和利他林治疗效果比较研 究[4-5]显示脑电生物反馈治疗儿童ADHD疗效显 著、，但是训练次数在40次以上才更显著i幔：本研究结果显示脑电生物反馈治疗ADHD与利他林近期疗效相当。ADHD患儿经利他林或 脑电生物反馈治疗后均能有效地减少ADHD的核心症状．SNAP-Ⅳ评分显著下降。但从远期效果来看，反馈组疗效优于利他林。说明ADHD患儿经过一段时间的脑电生物反馈训练，形成牢固的操作性条件反射，这种作用持续到训练后6个月仍有
一定的疗效。 
          3.2 不同亚型ADHD的疗效比较 研究显示ADHD儿童存在视觉记忆、视觉认知障碍[9]，不同亚型ADHD儿童的认知功能损害程度有所不同[加]。在本研究中两治疗组均为注意缺陷型和混合型患儿 的疗效优于多动／冲动型，提示利他林或脑电生物反馈在ADHD的治疗中，对注意力功能的改善较 多动／冲动的控制更显著。这与冀永娟等[u]的研究 结果一致。利他林治疗时，不同亚型的疗效不同，可能与药物作用于大脑皮质的多个特定位点有关。脑电生物反馈训练时，强化注意缺陷型患儿的 B快波的疗效优于强化多动／冲动型患儿的SMR波训练的效果。 
          3.3 不足之处 本研究使用SNAP-Ⅳ量表进行 ADHD评定，存在一定的局限性。今后还要使用视听整合持续性操作实验(IVA-CPT)和Weiss量表更加客观、综合地评定ADHD患儿的特征及治疗效果。本研究分层较细，导致莓组样本量较小，结果可能存在一定偏倚。

          综合来看，脑电生物反馈治疗ADHD的近期 疗效不如利他林，但远期疗效持久，而且不同亚型ADHD治疗后的效果不同。临床实践中，除了考虑治疗方法的效果，还要考虑副作用、便利和费用的 问题。与利他林比较，脑电生物反馈副作用少，但治疗时间长、费用高，如果居住地离医院较远可能 影响患者治疗的依从性。因此，选择治疗方法时，应根据患者本身的特点选择适宜的方法：
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          （收稿：2014-04-25编辑：黄月薪）