基层医院开展结肠镜单人操作可行性的临床分析

         【摘要】目的探讨基层医院开展结肠镜单人操作的临床 效果，以进一步推广基层医院开展单人结肠镜操作的检查。 方法对患者行结肠镜单人操作法及双人操作法的临床效果 进行分析，统计并比较操作成功率、回肠末端未到达率、平均 操作时间、并发症发生率的差异。结果结肠镜单人操作的成功率为96.2u/o，回盲部未到达率为1 .9%，平均操作时间为(8.5±l.3)min，相关并发症发生率为O；双人操作的成功率 为77.9%，回盲部未到达率为10.3%，平均操作时间为(11.2±l.9)min，相关并发症发生率为8.9%，各指标相比较，差异具 有统计学意义，尸< 0.05。结论基层医院开展结肠镜单人操 作是可行的，安全性高，并发症小，可以进一步在基层推广。 
         【关键词】结肠镜；单人操作；双人操作；基层医院 结肠镜检查是临床诊治肠道疾病的主要方法，其检查方式的优化对应用效果影响很大．”：按操作方式，可分为单人操作法、双人操作法。双人操作时，患者的痛苦大，并发症较多，且易造成病变的遗漏；单人操作，通过一个人完成全部检查，可使用左手控制角度、送气或送水，进行吸引等操作，右手插入并旋转内镜．由于同一人操作，因而精确性高，结果理想，对病人损伤较小2-3J。目前较大的综合类三甲医院均已广泛开展结肠镜的单人操作，效果肯定，并正在国内进一步推广，但 是在基层医院，由于技术和安全性的原因，单人操作结肠镜的开展率仍较低，且单人操作结肠镜的应用范围及操作熟练程度均急需提高悯。本研究对结肠镜两种操作技术的临床应 用进行总结分析，以期指导今后基层医院结肠镜单人操作技术的开展，提高医疗质量。 
         资料与方法 
         一、临床资料 回顾性分析于2009年2月至2012年2月间，于我院就 诊并行结肠镜检查的患者资料共120例，临床表现为腹胀、 腹痛、腹泻、黏液血便、腹痛包块、便秘不适等症状。行单人操 作结肠镜检查的患者共52例，为实验组，双人操作结肠镜检查的患者共68例，为对照组，两组患者详细资料见表l： 
         二、方法 
         表1两组患者的临床资料比较(n)
         注：实验组与对照组相关指标的组间差异不显著，P> 0.05。 
         1．检查前准备
         结肠镜检查前，两组患者均行2-3d低渣饮食，检查前晚进食少许流食，检查前8h行肠道准备，均给予复方聚乙二醇电解质溶液2袋，60 min内服用完毕。肠道清洁效果不佳 的患者给予清洁灌肠，检查当日禁食。 
         2．结肠镜操作单人与双人结肠镜操作方法相同，参与人数不同。采用 Olympus CF-V701型电子结肠镜操作，患者左侧卧位，操作者左手持结肠镜调节角度，右手前进镜身，根据肠管内的走向旋转内镜，缓慢进镜，并注意保持内镜与肠壁间的适当空 间，切忌反复摩擦顶撞造成损伤。术者左右手或者两术者紧密配合，协调的完成进镜过程。 
         3．指标评价 结肠镜操作后，通过操作成功率、回盲部未到达率、平均 操作时间、并发症发生率的差异，比较两种结肠镜操作方式的临床效果差异。操作成功指插入达末端回肠5 - 40 cm处，或看到病变，肿瘤致肠腔狭窄已看到病变，属于操作成功。 
        

         三、统计学方法
         采用SPSSl3.0统计学软件进行分析，计量资料以夏±J表示，组内采用方差检测(ANOVA)，数据符合正态性分布，组间差异采用f检验；计数资料以%表示，组问差异采用卡方 检验．P< 0.05认为差异具有统计学意义。 
         结果
         一、结肠镜检查操作结果见表2。 表2实验组与对照组操作结果[n(%)】 注：}实验组与对照组相比较，P< 0.05。 
         二、检查平均操作时间与进镜深度实验组与对照组检查的平均时间及进镜深度见表3。 表3实验组与对照组操作过程差异 注：}实验组与对照组相比较，尸< 0.05。 
         三、结肠镜检查并发症
         并发症包括腹痛、腹胀等消化系统症状，严重者可出现肠穿孔，详见表4。实验组患者未出现相关并发症，少数患者 出现腹胀，排气后缓解，未做特殊处理；对照组患者中，2例溃疡性结肠炎患者出现肠穿孔，经急诊对症处理后治愈出院。 表4实验组与对照组并发症发生率的差异注：%实验组与对照组相比较，P< 0.05。 
         讨论
         近年来，由于饮食结构及生活规律的变化，胃肠道疾病的发病率不断增加，尤其是结肠癌等恶性肿瘤的发生，严重 影响人民的生命健康及生活质量，因此提高结肠癌等疾病的检出率，将有益于临床的早期发现、早期治疗嘲。结肠镜作为一种可直视的检查手段，能极大地提高对肠道疾病的有效诊 断率，尤其对肠道肿瘤的筛查与确诊起着重要的作用，其可在操作的同时，取活检标本，明确病理类型，指导后续的临床 治疗嗍，但结肠镜能否有效地进行检查，取决于多方面的因素，如能否顺利的完成检查，能否到达回盲部进行完整的检查等，有效地将结肠镜送至回盲部或回肠末段，对检查能否 成功至关重要。 
        

         结肠镜根据操作人数的不同，可分为单人操作与双人操作，结肠镜单人操作法在国外已施行多年，临床证实，其效果 相对于传统的双人操作有巨大优势，可拓宽结肠镜应用的范围，由于单人操作更加精细准确，可使镜头贴近病变，观察病 变的微细结构以利于诊断且单人操作时手法明确无误， 粗暴动作或由双人配合产生的不协调动作减少，患者痛苦 小，施行安全程度高㈤二国内大中城市的三甲医院较早的学习并开展了单人结肠镜操作技术，但在广大的基层医院，该 技术的开展受限于操作技术及应用的经验，因此大多数地方 仍以双人操作的结肠镜为主。既往已有大量文献讨论单人结肠镜操作的技术要领，但是临床检验并对效果进行评估的文章较少811l，因此本研究通过回顾性分析基层医院开展单人 操作结肠镜的效果，分析其应用的安全性及临床价值，以利于今后基层医院单人操作结肠镜技术的开展。 本研究通过比较单人结肠镜操作与双人结肠镜操作的临床效果差异，发现单人结肠镜的临床操作成功率高，回肓部未到达率低，进镜深度浅，操作时间短，并发症发生率低， 与对照组相比较，差异均具有统计学意义，证实其在基层医院开展的安全性、有效性及可行性。但是也有需要注意的方 面，单人操作结肠镜对技术的要求较高，因此基层医院的医 生初次操作或不熟练导致的操作困难，应及时移交给上级医师，或在上级医师的指导下完成操作t蚓。尤其需要注意的是，由于结肠肠腔走向的个体差异较大，难免会带来操作的困 难，因此单人结肠镜的操作学习需要一个循序渐进的过程， 操作过程中除了注意自身的操作方法，应同时注意患者的疼 痛感受，医患配合，当内镜操作难以顺利进行之时，应暂停操 作，避免强行进境造成损伤r垌。虽然结肠镜单人操作法难度 较大，但其安全简便，操作熟练后的成功率高，节省人力与时 间短，患者痛苦相对较少，并发症发生率低，应在基层医院加 大培训力度，逐步开展。 
         参考文献 
         l邝子良，陈虹心，徐宝珠．结肠镜单人操作法临床分析和操作技巧 评价（附360例报告）．现代消化及介入诊疗．2008，13(2):97-99.
         2王志勇，我国开展结肠镜单人操作技术的现状．中国医疗前沿，2007，2(17):33-36． 
         3方志恒，何宗全．结肠镜单人操作技术的临床应用的探讨．结直肠 ’ 肛门外科．2009，15(6}:383-3踞．
         4 Higiehi K. Tanabe S. Koizumi、^l el al. Expansion of the indications for endoseopic mucosal resection in patients with superficial esophageal carrinoma Endoscopy. 2007,390): 36-40.
         5胀朝强．结肠镜单人操作技术的临床应用体会．现代消化及介入诊疗，2012.1- f6r3 54-356． 
         6张朝强．聂辉，杜继冉，等．结肠镜单人操作技术研究进展．国际消 化病杂志．20l互就=27-29． 
         7 Pennazio M. Smal-bowel endoseopy. EndoseoPy, 2004.36(1):32-34.
         8 Tamegai Y,Saito Y,Masaki N,et al.Endoscopic submucosal dis-section:a safe technique for colorectal tumors. Endoscopy, 2007,39(5):418-422.
         9马瑞军，陈星，原丽莉，等．升结肠倒镜技术的临床应用，中华消化 内镜杂志，2010,27(2):103-105.
         10木金花．结肠镜单人操作法的临床应用体会．中华消化内镜杂志， 2010.27(11)602-603.
         ll Heresbach D,Barrioz T,Lapalus M, et al.Miss rate for colorectal neoplastic polyps: a prospective multicenter study of back-to-back video colonoscopies. Endoscopy, 2008,40(4):284-290.
         12 Kaltenbaeh T,Friedland S. Soetikno R. A randomized tandem colonoscopy trial of narrow band imaging versus white light exami- nation to compare neoplasia miss rates. Gut. 2008.57 (10):1406-1412.
         13际金泉，彭林，杜刚毅，等．结肠镜单双人操作法4070例比较研 究，中国临床医生杂志，2008,36(2),22-24.
         14路亮．大肠镜检查单、双人操作法的对比研究，蚌埠医学院学报， 2007,32(6):695-696.
         15陈星结肠镜单人操作与技巧．上海：上海科学技术出版社，2006:1． 
         (收稿日期：2014-07-16)
         （本文编辑：白杨）