强直性脊柱炎髋关节病变的Ｘ线特征研究

         强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性风湿免疫性疾病，以往对其诊断研究多偏重于骶髂关节，而对易受累的外周关节———髋关节的病变表现不够重视。髋关节受累是引起肢体功能障碍的主要原因[1]，患者终常需行髋关节置换术，因此对髋关节病变的X线表现进行分析研究，有助于提高AS髋关节病变早期诊断率，有助于早期治疗，改善预后。笔者重点分析了104例强直性脊柱炎患者(172个髋关节)病变的特征性X线表现，并对幼年、成年患者的髋关节X线表现进行了对比分析，现报告如下。

         1　资料与方法

         1.1　一般资料：选取在我院诊治的强直性脊柱炎患者104例(172个髋关节)，16周岁以前发病的幼年患者58例(98个髋关节)，其中男51例，女7例，年龄7～16岁，平均13.2岁;16周岁以后发病的成年患者46例(74个髋关节)，其中男41例，女5例，年龄17～53岁，平均31.5岁。所有患者均符合2001年全国AS研讨会诊断方案[2]，病程6个月～21年，平均6.4年。主要临床表现为腰骶部及髋关节疼痛不适、活动受限、行动不便等。幼年组和成年组病程、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2　方法：所有患者均摄髋关节X线平片(所用仪器为GE飞天Definium6000)，对104例AS患者共计172个髋关节病变的主要X线表现出现的频率进行统计分析，并对幼年患者、成年患者髋关节X线表现进行比较。

         1.3　统计学方法：计数资料组间比较采用χ 2检验，使用SPSS17.0软件对所有统计数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

         2　结果
 

         根据统计结果，104例(172个髋关节)患者的髋关节病变主要X线表现包括：关节面下囊变，髋臼骨侵蚀，髋关节间隙均匀变窄，股骨头基部外侧孤立性骨赘，股骨头增大，股骨头皮质侵蚀破坏，关节面硬化增生，股骨头密度减低等。具体情况详见表1。由表1可见，幼年AS患者X线表现中，股骨头基部外侧孤立性骨赘、髋关节间隙变窄和关节面硬化增生的表现较成年患者多见(P<0.01)。

         3　讨论
 

         强直性脊柱炎(AS)的基本病理改变是附着点病变，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎性反应表现。AS髋关节的病变是以肉芽肿为特征的滑膜炎，并以纤维化和骨化为特征。由于股骨头内纤维组织的大量增生与扩张，从而引起股骨头增大，这是AS患者髋关节破坏的主要原因[3]。由表1可见，髋关节间隙均匀变窄、股骨头基部外侧孤立性骨赘、股骨头增大、关节面硬化增生是AS患者髋关节病变主要的X线表现，而关节面下囊变、髋臼骨侵蚀、股骨头皮质侵蚀破坏、股骨头密度减低则是AS髋关节损害的相对少见的X线表现。关节面下囊变、髋关节间隙均匀变窄、股骨头增大、股骨头基部外侧孤立性骨赘在其他髋部疾病中相对少见[4]，是AS髋关节较为特征性的X线表现。一些文献报道幼年AS患者髋关节病变重于成年患者[5]，本文分析结果与其基本相符。总之，本组资料中病例的影像学资料分析表明，AS髋关节病变的X线征象有一定的规律和特征性，认识这些规律和特征，可为AS髋关节病变的早期诊断提供影像学依据。

         4　参考文献

         [1]　张丽芳，李亚敏，杨亚英，等.强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断[J].昆明医学院学报，2012，33(4)：75.
 

         [2]　曾庆馀.全国强直性脊柱炎研讨会纪要[J].中华内科杂志，2002，41(6)：421.
 

         [3]　强　军，高万勤，李云东，等.强直性脊柱炎髋关节损害的临床与X线诊断[J].中医正骨，2005，17(11)：18.
         [4]　刘　勇，刘晓娟.30例强直性脊柱炎髋关节病变X线分析[J].实用医药杂志，2004，21(6)：532.

         [5]　施桂英.幼年强直性脊柱炎及幼年类风湿性关节炎[J].中华内科杂志，1990，29：710.
 

         [收稿日期：2014-02-26　编校：徐强]