高频震荡通气治疗胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压的疗效

         因高频震荡通气治疗胎粪吸入综合征，具有良好疗效，也越来越多地应用于临床。胎粪吸入综合征患儿由于胎粪中的成分如溶蛋白酶等化学物质灭活了肺泡表面活性物质，降低肺泡表面活性物质通气活性，导致中性粒细胞进入肺泡组织，产生了炎性反应，从而使肺血管收缩，肺泡萎缩，阻力增加，血流由右向左分流，导致重症的肺动脉高压，持续时间长[1 ]，形成低氧血症，容易危及患儿生命[2]。新生儿持续肺动脉高压是指肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使胎儿型循环过渡至正常成人型循环发生障碍，而引起动脉导管或(和)卵圆孔水平出现右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状，多见于足月儿或过期产儿[3]。本试验目的在于观察研究高频震荡通气治疗新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压的疗效，现报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料：选取我院新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压40例，随机分为试验组与对照组，各 20例。入选标准[4]：①羊水黏稠，Ⅲ度污染;②胸片检查显示局灶性或弥漫性过度充气，斑片状不规则渗出影;③患儿平均肺动脉压>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或肺动脉收缩压>30 m m Hg;④出现低氧血症(持续而严重紫绀)，排除一些呼吸系统疾病和先天性心脏病;⑤ 经超声心动图检查，确定卵圆孔和动脉导管水平出现右向左分流。其中男24例，女16例，两组患儿的性别、年龄、体重等比较，差异均无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法：对照组给予基础治疗(维持内环境稳定等治疗)和常频机械通气(氧浓度0.6～1.0 ，吸氧峰值18～25 cm H2O，吸气末正压4～8 cm H2O，吸/呼比1〖DK〗∶1.5)，试验组上述基础治疗上给予高频震荡通气(氧浓度0.6～1.0，频率9～12 Hz，平均气道压8～12 cm H2O，吸气时间占33%，偏置气流15～20 L/min，振幅24～40 cm H2O)。

         1.3 观察指标：严密监视患儿的生命体征变化，观察比较两组患儿治疗前后氧合指数和肺动脉压力。 1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用2检验，计量资料以均数±标准差( x〖TX-*3〗±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2结果
         10 h后试验组患儿生存率为85%，对照组患儿生存率65%，试验组患儿的存活率显著高于对照组;试验组治疗后氧合指数与肺动脉压力明显优于对照组的氧合指数与肺动脉压力，两组结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

         3讨论
 

         高频震荡通气是一种特殊通气方式，是通过较高的通气频率和小于或等于解剖死腔的潮气量来实现有效气体交换的。高频震荡通气在机械通气的作用下可以使肺泡均匀扩张，保持肺的佳扩张状态，及时有效地改善胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压患儿的症状，从而改善氧合指数和降低肺动脉压力，改善患儿的生存率。 胎粪吸入性综合征是一种以生后呼吸窘迫同时伴有其他脏器受损为临床表现的疾病，由于胎儿在宫内或产程时吸入混有胎粪的羊水，引起肺泡表面活性物质失活和肺组织的化学性炎性反应，导致呼吸道与肺泡机械性阻塞。持续肺动脉高压是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常成人型循环发生障碍而引起的心房或(和)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状[5]。有研究报告硫酸镁配合酚妥拉明治疗持续肺动脉高压具有良好作用[6],但应用硫酸镁具有不良反应(抑制呼吸和降低肌张力)，使得临床应用具有局限性。目前一些严重的肺部病变使的肺通气不足，使单纯常频机械通气治疗存在一定的不足，故临床上常用高频震荡通气配合药物治疗新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压。由表1结果可知，试验组治疗后的生存率、氧合指数和肺动脉压力明显优于对照组治疗后的生存率、氧合指数和肺动脉压力，表明高频震荡通气配合药物治疗新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压明显比常频机械通气配合药物治疗效果好。 综上所述，高频震荡通气可以改善新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压的氧合指数，降低肺动脉压力，提高患儿的存活率，具有重要临床意义，值得广泛推广。

         4参考文献

         [1]李磊，徐伟星，魏军.新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压动态变化研究[J ].中华儿科杂志,2011,39(11):678.
 

         [2]彭帅,王通.高频震荡通气对持续肺动脉高压的治疗作用研究[J].中国医师进修杂志 ,2010,29(6):230.
 

         [3]王萍,谭辉,夏盈丽.新生儿持续肺动脉高压观察与研究治疗[J].临床医药实践杂,20 08,17(11):625.
 

         [4]杜欣,魏佳域,孙乾.新生儿胎粪吸入性综合征合并持续肺动脉高压诊疗常规[J].中华儿科杂志,2009,40(7):20.
 

         [5]李玉清,曾强.新生儿持续肺动脉高压的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,24(2 ):186.
 

         [6]林敬国，黄莉莉，曾水清，等.硫酸镁与酚妥拉明治疗肺动脉高压新生儿30例疗效观察[J ].现代医院,2011,11(10):35.
 

         [收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]