子宫楔形切除术后生活质量观察研究

　作者：薛振美,侯玉莹　　作者单位：山东高密，高密市人民医院产科

　　【摘要】目的 观察子宫楔形切除术对患者术后生活质量的影响。方法 筛选符合子宫楔形切除术指征的病人为研究组，对照组为来院住院病人，随机抽取同种病人，采取子宫/子宫附件切除术。对比两组术后生活质量的差异。结果 楔形切除术后生活质量优于子宫/子宫附件切除术后。结论 子宫楔形切除术是子宫良性病变值得选择的一种术式，但具有局限性。
　　【关键词】 子宫楔形切除术;生活质量;影响

　　近年来，由于各种因素，使子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病发病率升高。对于药物治疗有些效果不好，影响身体健康，不能正常工作生活，经典的治疗方法是以手术行子宫/子宫附件切除术。这样，可以去除病灶，解决问题。但是由于切除了子宫和卵巢，内分泌功能受到影响，正常代谢过程发生改变，又影响到了术后的身体健康。病人可因为许多继发症状尤其是出现的更年期症状，如出汗、烦躁、性生活不满意，全身无力，使很多人非常不适应，严重者，可影响到家庭正常生活。身体恢复慢的人，在很长时间内不能进行正常工作，使家庭经济收入又受到了一定的影响。随着社会的发展，人们不再是只求治病，而是在治病的同时，更要求生活质量的进一步提高。传统的手术方式，已不能满足广大妇女患者的要求，为了解决这一问题，我们对患子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病，年龄在35～45岁之间，有手术指征的病人，全面检查，确定无恶性肿瘤的情况下，经病人同意，采取子宫楔形切除术，通过临床随访观察，发现这一手术方式同传统的子宫/子宫附件切除术比较，有如下特点。
　　1 子宫楔形切除术式

　　不切断子宫周围的血管和韧带，所以卵巢功能不受影响有资料证明，从子宫侧方供给卵巢的血液占50%～70%，有人在术中测定子宫被切除后，供应卵巢的血液减少50%。这就说明了，子宫切除后保留的卵巢功能减退的原因。也有人提出，子宫切除可以加速卵巢功能衰竭，使这一过程提前。有资料研究，子宫肌层可合成前列腺素PGI2，而PGI2有扩张血管的作用，切除子宫，体内PGI2合成减少，致冠心病的发病率升高及更年期综合征、骨质疏松症的提早出现，该术式保留部分子宫体，不影响卵巢血供，可以防止子宫切除术后卵巢早衰及上述疾病的发生。
　　2 满足患者生理、心理需要
　　子宫能产生多种活性物质，并且有内分泌功能，是妇女体内某些激素的代谢靶器官，是维护妇女身心健康的重要器官，不能轻易切除，本术式保留部分宫体和宫颈，术后仍有少量月经，在生理上保持了正常内分泌调节功能，心理上得到了安慰。减少了心理障碍症状的发生。满足了既祛除疾病又保留子宫的心理生理要求。
　　3 子宫楔形切除病
　　灶切除，手术难度降低子宫楔形切除时，子宫形成两个剖面，对子宫内膜及壁间病变一目了然，可以切除病灶。由于创面整齐，缝合比较容易，相对地降低了手术难度。
　　4 子宫楔形切除术
　　并发症少本术式切除了宫体中间部分，创面对应缝合后，保留了原有的子宫形状较小，但是，骨盆正常的解剖关系没有破坏，由于手术创面小，盆腔脏器粘连机会大大减少。术后腹痛发生率明显降低。
　　5 本术式
　　适应证本术式适合子宫体各种良性病变、无生育要求的人。但是由于保留子宫两侧壁，手术适应证受到一定限制。我们采用本术式的病种主要是子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血。由于本术式无宫旁操作，所以切口小，盆腔污染少，术后恢复快。总之，子宫楔形切除术具有操作简单，易于掌握，无副损伤，不影响卵巢功能等优点。不仅为病人解除了疾病的困扰，也大大提高了病人术后的生活质量。为子宫良性病变的术式选择提供了一条新途径。