小儿先天性心脏病合并肺部感染的护理体会

         【摘要】通过38例先心病并肺部感染患儿的护理工作总结护理经验，并通过治疗护理前后患儿BNP水平， 评价治疗护理疗效。结果显示精心的护理是使患儿尽快恢复的重要措施，其中保持呼吸道通畅、病情观察是关 键，健康教育、生活护理和心理护理是重点。 
         【关键词】先天性心脏病； 肺部感染； 护理体会
         先天性心脏病（CHD，简称先心病）是胚胎时期心血管发育异常而导致的一组出生缺陷病，是小儿常见的心脏病。先心病患儿由于其部分左向右分流的 血液动力学特点，肺循环m流量增多及体循环血量的减少而导致其易合并反复的呼吸道感染，多表现为呼 吸困难、烦躁不安，喂养更加困难、腹泻等症状，严重者可诱发心功能不全，如不及时给予治疗和精心护理，严重者可威胁患儿的生命。本文对38例先天 性心脏病合并肺部感染患儿进行护理，取得良好效果，现将护理体会报道如下。 
         1 资料与方法  
         1.1 一般资料 选择201 1年8月-2014年8月收入住院治疗的38例先心病并肺部感染的患儿，其中 男20例，女18例。年龄0-1岁12例；1-3岁19例；3-6岁7例。其中室间隔缺损12例；房间隔缺损16例；动脉导管未闭10例。以上结果均经心脏超声明确 诊断。所有病例X线胸片均提示肺部感染。临床体征：全部病例听诊大多数可在心前区闻及心脏杂音，肺部 听诊闻及中、细湿哕音，部分患儿可闻及哮鸣音及痰鸣音。 
         1.2治疗方法患儿入院后予以吸氧、抗感染、化痰、 维持水电解质平衡等对症支持处理，必要时应用强心、 利尿、血管活性药物等。 
         1.3护理
         1.3.1健康教育健康教育已经逐渐成为护理工作中 的关键部分。健康教育是借助多学科的理论和方法，通过有计划有组织、系统的社会教育活动，帮助人们 了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人 们自觉地选择有益健康的行为和生活方式，减低或消 除影响健康的危险因素口1。对住院患者实施健康教育，对促进疾病的康复，缩短住院时间，减少医疗费用， 提高患者生活质量都具有重要的现实意义H。小儿先天性心脏病患者大多数年龄比较小，病种复杂，简单 的传统教育无法满足患儿家长的需要。因此对先心病 患儿及家长开展有针对性的健康教育，可以有助于提 高患儿的临床治疗效果和生活质量。针对先天性心脏 病合并肺部感染患儿健康教育的主要内容有：(l)先 心病的种类、诊断及主要治疗手段；(2)肺部感染的 诱因、症状及对患儿可能的影响；(3)饮食、休息及用药的具体方法、目的及洼意事项等；(4)对患儿进行病情观察的项目及具体方法等。 
         1.3.2生活护理(l)病室要严格消毒，避免院内感 染。注意患儿保暖，室温保持在18-22 0C，同时患儿 呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎呼吸次数增多， 呼吸道黏膜比较干燥，室内湿度应保持在50%-60%。 另外，患儿呼吸系统发育不成熟，代偿机能差，肺部 有炎症时换气面积减少，需要有充足的氧气，因此必 须保持病室空气流通睁1。(2)保持安静和保证患儿充分睡眠是病情恢复的主要措施，患儿静卧，避免情绪 激动和剧烈哭闹，重型患儿严格卧床休息。各种操作 尽可能时间集中，操作准确轻柔，对伴有心功能不全 患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员田]。 (3)保持呼吸道通畅。婴幼儿气管、支气管相对狭窄， 缺乏肺弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影响治疗，因此，保护呼吸道通畅极其重要。对痰液黏稠、咯痰不畅的患 儿按医嘱给予予沐舒坦7.5-15 mg加生理盐水2 mL空 气压缩器雾化或氧气驱动雾化（氧流量为4-6 Umin） 吸人，2-4次／d，使药物达到气管、肺部及细支气管， 痰液变稀薄利于咳出。同时吸人15 min后行翻身、拍背，以利痰液排幽，从而保持呼吸道通畅，有助于患 儿病情恢复。 
         1.3.3心理护理随着护理模式的转变，护理工作由原来的以疾病为中心转变为以人的健康为中心，
心理护理已经成为临床护理中不可缺少的一部分。 先天性心脏病的发生给患儿家庭带来精神上、经济 上的双重压力，这种心理反应不仅影响患儿家属的心理健康，也直接影响着患儿，并且加重患儿的心 理负担，从而影响治疗效果‘91。做好患儿家属的心 理护理是治疗T作的重要保障之一。患儿病情一般 进展快而且严重，恢复起来较其他肺炎患儿慢，家 长往往思想准备不足，心理负担较重。为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，关心患儿，真正做 到设身处地为患儿着想，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情。对于疾病的有关知识、 诊疗计划、检查过程，医护人员要给予耐心解释和 疏导，消除家长和患儿恐惧心理，并说服其主动配合各项检查和治疗，使其心理平衡，情绪稳定，以愉快的心情关心和鼓励患儿积极配合治疗，争取早日康复。同时，护士要多与他们沟通和交流，说话 要谨慎，语言要精炼，操作要细致，使患儿家属及患儿解除顾虑，建立相互信任的关系，帮助患者尽快解除主要症状，如疼痛、高热不适等。只有解决 了患儿的躯体痛苦才能使患者消除焦虑紧张惰绪，获得理解和信任，积极配合治疗。 
         

        1.3.4病情观察密切观察病情变化，防患于未然。 患儿年龄越小，病情往往变化快，随时注意观察患儿的生命体征及周围循环的变化，应重点关注以下指标，发现病情变化及时报告医师，给予及时处理，以保证 病情正常转归。(1)心率：心率增快是心力衰竭较早出现的体征，是小儿心力衰竭的重要诊断标准之一。如果婴儿心率>180次/rmn，幼儿心率>160次/min，儿童心率>120次/mln，需要考虑是否有心衰的可能； (2)呼吸：婴儿>60次/min，幼儿>50次/mln，儿童 >40次/mln，并伴有唇周发绀、三凹征、点头样呼吸、 鼻翼煽动，应视为心力衰竭征象。(3)血氧饱和度： 应维持在95%以上。(4)神志和精神状态：如果患儿烦躁、哭闹不止，为心力衰竭时脑供血不足的兴奋症状。要重视患儿的哭闹，及时处理，避免加重或者诱发心力衰竭。(5)尿量：尿量的多少既是心肾功能的指标之一，又是补液量、补液速度的指标之一。 (6)若患儿有严重的憋喘或者突然呼吸困难加重、烦躁，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即头侧卧位、 拍背、吸痰、吸氧等处理。(7)如果患儿突然出现烦 躁不安、心率加快、气急．肝脏短时间明显增大等心 力衰竭表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，配合医生做好强心、利尿、扩血管等药物治疗。  
         1.3.5饮食护理饮食及喂养是供给患儿足量热卡和 营养的关键。护理要点：(1)有先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿 体力消耗。(2)喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而引起窒息。(3)给予易消化、高蛋白、高热量、 高维生素饮食，适当限制食盐摄入。(4)重型患儿喂 养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛 咳、气促、呼吸困难等。(5)必要时从静脉补充营养， 以保证患儿足够的营养及热卡，以增强体质。(6)年 长患儿鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等，以保持大便通畅，避免排便用力，一旦发生便秘给予开塞露通便口。 
         1.4观察指标通过比较治疗前后血清B型钠尿肽( BNP)水平，评价治疗效果。检测方法：先天性心脏 病合并肺部感染患儿在入院后第2天以及出院前1天 清晨，抽取空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心 10 min后分离血清，然后置于-80 0C的冰箱内保存。 采用Elisa试剂盒检测。 1.5统计学处理采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x+s）表示，果用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 
         2结果
         先天性心脏病合并肺部感染患儿BNP为 ( 535.2+ 55.7) pg/mL；患儿入院后给予积极治疗干预， 治疗后BNP下降至(】37.4±28.4) pg/mL，差异有统 计学意义(P<0.05)。 
         3讨论
         据报道，全国每年约有10万先天性心脏病的患儿 出生，患儿自出生后就有易患肺部感染的解剖生理因 素，长期存在的左向右分流，使肺血流增多，肺处于 持续淤血状态，不但易引起反复的肺部感染，而且在 肺炎局部作为病原菌的培养基，使肺炎病情加重，肺部炎症及并发症难以控制。同时由于多存在生长发育迟缓，抵抗力差，且多有肺血容量增多，当受凉感冒或病原微生物侵入时易发生肺部感染，其临床特点主 要有：肺炎发病早、易反复；感染与临床症状、体征 不一致；肺炎是心力衰竭的诱因或使心功能不全加重 的原因；心力衰竭出现早且较重；先心病肺炎心力衰 竭难以控制而且易反复[141。如不及时给予治疗和精心护理，严重者可威胁患儿的生命。如不及时治疗，可 能会危及生命。先天性心脏病合并肺部感染对患儿 的生命影响较大，临床研究发现在心力衰竭或肺部感 染存在时BNP均明显升高，这是由于心力衰竭或肺部感染的发坐均影响到心室的负荷发生变化，BNP会 释放人血0161。本研究对先天性心脏病合并肺部感染患 儿入院后给予积极治疗和精心护理，分析治疗前后的 BNP的变化动态趋势。
         结果提示，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明经治疗后患者的病情好 转，显示精心的护理是使患儿尽快恢复的重要措施。 在临床护理过程中，保持呼吸道通畅、病情观察是关 键，健康教育、生活护理和心理护理是重点。同时护理人员应以患儿为中心，以高度的责任心，丰富的理 论知识，过硬的专业技能为患儿提供持续、动态、良好的护理，以更好地控制肺部感染，调整心功能，使 患儿能够安全达到适合手术的时期。 
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