老年重症支气管哮喘的急诊治疗临床分析

        支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病，而老年重症支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治[1]。并且由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，且常合并其他基础疾病，导致疾病的预后效果不好。近年来调查结果表明，老年人哮喘的患病率呈上升趋势，严重威胁着患者的健康[2]。老年重症支气管哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，患者可有窒息感、烦躁、大汗淋漓、不能平卧，严重者出现意识模糊不清，将会危及生命[3]。在治疗中，多需要进行机械通气配合多种药物治疗。笔者具体探讨了老年重症支气管哮喘的急诊机械通气治疗与预后，现报告如下。
 

        1资料与方法

        1.1一般资料：选择2011年9月~2013年7月在我院急诊治疗的老年重症支气管哮喘患者80例。入选标准：符合重症支气管哮喘的诊断标准;临床表现为咳嗽、咯痰，可出现脱水、发热、紫绀等症状;年龄≥60岁;发病到入院时间<24 h。其中男45例，女35例，年龄60~83岁，平均(67.25±2.14)岁，病程5~15年，平均(8.5 2±0.44)年;病情严重分期：重度50例，危重度20例，哮喘持续状态10例;平均受教育年限(16.25±4.11)年;吸烟45例，酗酒32例。合并疾病(可兼有)：高血压22例，心力衰竭15例，糖尿病22例，胃肠疾病8例，电解质紊乱4例，其他疾病3例。

        1.2治疗方法：常规急诊入院后都输液、纠正电解质紊乱、氧气吸入、保持呼吸道通畅。使用糖皮质激素静脉滴注，应用药物包括氢化可的松、氟美松等，症状缓解后改口服泼尼松或吸入必可酮气雾剂维持治疗。在使用激素的同时，积极使用沙丁胺醇、特布他林气雾剂，均2喷/次，3~4次/d。在机械通气治疗中，给予无创正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗。吸气压为8~20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压为4~6 cm H2O，给氧浓度30%，吸氧浓度为30%~80%，呼吸频率为12~16次/min。积极给予红霉素加5%葡萄糖注射液滴注1.0~2.0 g。

        1.3观察指标：观察两组的预后情况，同时在通气前、通气后4 h与通气后24 h进行血压、心率与呼吸频率的监测。

        1.4统计学方法：所有患者经过急诊干预后，都治愈出院，无死亡患者出现。
 

        2结果
 

        经过观察，通气后24 h的收缩期血压与呼吸频率明显低于通气前与通气后4 h，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

        3讨论
 

        支气管哮喘是一种世界范围内常见的气道慢性炎性反应性疾病，患者的支气管因慢性炎性反应而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅，严重威胁着患者的健康。重症支气管哮喘是一种严重危害人类健康的疾病，尤其是老年重症支气管哮喘，症状严重，预后差。调查表明老年哮喘患病率达2.6%，且有1/4未能得到及时诊断，既有原患哮喘多年而进入老年期，也有在老年期发病[4]。老年哮喘的严重危害性不容低估，尽管近年哮喘死亡率有所下降，但老年人哮喘死亡率居高不下。在干预中，规范化的药物治疗方案必不可少，其中糖皮质激素药物、沙丁胺醇、特布他林具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌及抗炎和免疫调节作用[5]。同时沙丁胺醇、特布他林等受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的作用，其中以雾化吸入疗效更为可靠[6]。若经一般药物治疗无效和疗效不明显时应给予机械通气治疗，本组资料中所有患者都给予了机械通气治疗，需要根据血气分析检查结果进行调节通气参数，另外脱离过敏原是预防哮喘较有效的方法。本组资料中所有患者经过急诊干预后，都治愈出院，无死亡患者出现。通气后24 h的收缩期血压与呼吸频率明显低于通气前与通气后4 h，对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，合理应用药物及机械通气是提高老年重症支气管哮喘诊治、抢救成功的关键，从而改善预后。 
        4参考文献

        [1]赖亚云，王晓英，邬爱东.无创正压通气患者湿化器温度设定的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(4)：7.
 

        [2]陈可冀.支气管哮喘[M].北京：中国医药科技出版社，2009：18-20.
        [3]王玉巧，张丽萍.重症哮喘合并呼吸衰竭的呼吸机治疗观察[J].黑龙江医学， 2008，32(10)：766.

        [4]张诗虎.急危重症支气管哮喘抢救治疗的l临床研究[J].临床肺科杂志，2007 ，12(7)：718.
 

        [5]中华医学会呼吸病分会哮喘组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，26(3)：132.
 

        [6]程晓明，黄赞胜，张彦琦，等.门诊支气管哮喘患者治疗及控制现状的再调查[J ].中华哮喘杂志(电子版)，2011，5(3)：160. 
        [收稿日期：2014-01-20编校：徐强]