下肢静脉血栓形成的治疗及护理

          下肢静脉血栓的形成是指静脉内血液发生不正常的凝结，导致栓塞，远端静脉血回流受阻，血管内压力增高，管壁缺血渗透性增加，血管内液体及其他有形成分渗出;伴随动脉发生痉挛，肢体处于缺血状态，临床表现为下肢肿胀疼痛、浅静脉曲张、足动脉搏动消失、股青肿。造成的危害是：发生下肢坏死，影响患者的生活质量和工作能力[1]。现将我科收治1例腹部手术后并发左下肢静脉曲张的治疗护理报告如下。
 

          1资料与方法
 

          1.1一般资料：患，男，68岁，诊断为回盲部癌伴不全肠梗阻。2000年5月3日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，行盲横结肠端侧吻合术，手术后4 d胃肠功能恢复。于手术后8天清晨下床活动时突感左下肢疼痛、肿胀，并迅速蔓延至整个下肢，患肢皮肤色暗红，足背动脉波动消失，左股动脉搏动较右侧较弱，小腿浅静脉曲张，诊断为左髂骨静脉血栓形成。经用肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐行抗凝溶栓和结聚治疗。
 

          1.2护理
 

          1.2.1心理护理：做好患者及家属的解释工作，清除其紧张情绪，做好患者的心理疏导工作。全面了解患者的心理反应，重视患者的心理护理。执行医疗保护措施，禁止在患者面前谈论手术成功等话语，以免产生不良刺激。老年人由于心理防卫及适应能力下降，对疾病认识不足，对治疗失去信心，对护理产生抵触情绪。所以，要积极主动地与患者沟通，耐心解释，告诉患者手术后还需要自己密切的配合，疾病才能很快恢复。利用成功病例，清除患者的疑虑情绪，使患者树立战胜疾病的信心，主动、自觉地配合治疗护理工作

          1.2.2一般护理

          1.2.2.1病情观察：密切观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。准确调整输液速度，检测出凝血时间、血液凝血酶原时间。密切观察肺脑肾功能，防止溶栓治疗后血栓脱落引起重要脏器的栓塞，并注意观察有无牙龈，鼻腔出血及血尿、便血等。做好皮肤护理，每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持床铺整洁、干燥，主动做好生活护理。

          1.2.2.2休息制动：卧床休息2周，左下肢制动，抬高20~30 cm，膝关节安置于稍微弯曲位置，并用50%硫酸镁湿热敷，电热毯持续保温，以使血栓紧贴与静脉内膜，减轻疼痛，促使炎性反应消退。同时缓解动脉痉挛，减轻局部缺血，防止肢体缺血环死。但注意温度不宜过高，避免烫伤，加重患肢缺氧。在此期间避免用力排便、咳嗽，防止栓子脱落，导致肺脑肾等重要器官的栓塞。
          1.2.2.3抗凝、溶栓、祛聚：NaCl溶液500 ml内加肝素钠12 500 IU，静脉滴注，2次/d，15滴/min，NaCl溶液250 ml内加尿激酶10 U，静脉滴注，2次/d，20滴/min;低分子右旋糖酐250 ml，2次/d，40滴/min。防止血栓继续扩大，溶解已形成的血栓，防止红细胞叠连成串和血小板聚集，疏通微循环，降低血液黏稠度。

          1.2.3预防措施：术后并发下肢静脉血栓重在预防。由于老年人血液黏稠度高，加之术中麻醉使静脉血管扩张，静脉血流速度缓慢，麻醉作用使下肢肌肉松弛，失去收缩能力;术后又因伤口疼痛及其他原因卧床，下肢肌肉处于松弛状态，使血液循环减慢，从而诱发此病;另外由于术前后禁食时间长，机体失液脱水，术中组织损伤，引起血小板集聚力增强;癌细胞破坏组织细胞的同时释放出许多物质，使血液中凝血物质增多，导致血液呈高凝状态;加上术后大量使用止血药，血栓形成的高危因素增加。因此，在护理方面要特别注意。

          1.2.4健康指导：重视患者的“知、信、行”三方面的教育，用通俗易懂的语言说明手术后早期活动的重要性。教〖JP+1〗会患者保护伤口、床上活动、翻身的正确方法，鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽，早期下床活动。长期卧床患者每2小时进行1次下肢屈伸运动，指导穿医用弹力袜，或下肢缠弹力绷带，以适度压迫浅静脉，增加静脉血回流量，维持低限度的静脉压，防止下肢静脉血栓形成。术后禁止在小腿下垫枕以影响小腿静脉回流，鼓励患者主动活动足和趾，禁食期间保证足够的液体需要量，每天补液2 500~300 ml，24 h均匀输入。进食后鼓励患者多饮水，以维持正常血液黏稠度，防止脱水，降低高凝状态。
 

          2结果
 

          患者于发病后2周左下肢肿胀消退，疼痛消失，患肢皮肤色泽、温度及活动恢复正常，足背动脉搏动有力，无并发症。
 

          3小结
 

          总之，只要进行耐心的心理护理、认真的健康指导、精心的术后护理，可防止术后下肢静脉血栓的形成，从而避免患者承受不必要的痛苦和经济损失，可提高手术治疗效果和护理服务质量。
 

          4参考文献

          [1]马华,乔莉娜,石彩娟,等.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理[J].临床护理杂志,2006，5(1):20.
 

          [收稿日期：2013-12-31编校：朱林]