经脐单孔腹腔镜、多孔腹腔镜及开腹结肠切除术的临床比较研究 1

【摘要】 目的 对比经脐单孔腹腔镜、多孔腹腔镜及开腹结肠切除术在临床中的应用效果。方法 以90例入太钢总医院行结肠切除术患者作为研究对象，分别行经脐单孔腹腔镜结肠切除术、多孔腹腔镜结肠切除术、开腹结肠切除术治疗，根据手术方式将其分为单孔组、多孔组、开腹组，各30例。采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛程度，记录手术时问、手术切口长度、排气时问、饮食恢复时间、下床活动时问，并观察术后并发症发发生结果 单孑L组手术时问和手术切口长度分别为(136.26±22.61) min、(5.69±2.62）cm,均低于多孔组与开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。单孔组和多孔组手术时问、手术切口、排气时间、饮食恢复时间、下床活动时间均低于开腹组，差异具有统汁学意义(P<0.05)。单孔组和多孔组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但单孔组和多孔组并发症发生率分别为3.33%、6.67%，低于开腹组的23.33%，差异具有统计学意义（P>0.05）。结论 单孔腹腔镜和多孔腹腔镜结肠切除术均可治疗结肠疾病，但单孔纽手术时间相对较少，且能够满足人们对美观的需求。

【关键词】结肠切除术；经脐单孔腹腔镜；多孔腹腔镜；开腹；并发症

腹腔镜手术属于微创手术，已广泛应用于胃肠疾病的；台疗中，均取得满意效果。经脐单孔腹腔镜手术是腹腔镜手术的一大进步[1]。有学者指出，脐部是人体自然孔道，以此人路能够减少手术瘢痕组织[2]。虽然经脐单孔腹腔镜手术在临床巾得到广泛应用，但各位学者对手术难度和安全性存在不同见解。本研究分析了3种结肠切除术在临床中的应用，以探讨经脐单孔腹腔镜在结肠疾病中的应用价值。现报告如下。

对象与方法

1．对象：选择2011年9月至2013年9月于太钢总医院普外科行结肠切除术治疗的90例患者作为研究对象，其巾男57例，女33例，年龄为23~69岁，平均年龄为( 42.06±3.66)岁。疾病类型：11例结肠腺瘤，41例结肠癌，23例直肠上段腺瘤，15例直肠上段癌。手术部位：1l例结肠脾曲，39例乙状结肠，26例右半结肠，5例左半结肠，9例横结肠。排除肿瘤直径>6 cm患者；排除累及邻近组织者；排除保守治疗者。根据于术方式将患者分为单孔组、多孔组、开腹组，各30例。3组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2．手术方法：（1）开腹组：术中行气管插管全麻，根据手术部位选择手术切口，常规分离周围组织，明确肝胆、腹腔淋巴等组织的位置，分离肠系膜血管，切除与肿瘤相连的系膜，并行淋巴结清扫，结肠残端取管型吻合行残端吻合。(2)多孔组：麻醉方式同开腹组，于脐孔处置人腹腔镜探查腹组织，确定病灶位置，在此基础上于腹部取3处切口作为操作孔，常规建立气腹。在腹腔镜辅助下分离肿瘤相连的系膜，并行淋巴结清扫。脐部上方作一80 mm的手术切口，将结肠残端提f|_}体外，行吻合处理。(3)单孔组：麻醉方式同开腹组，术中沿脐部左侧作10 mm手术切口，置人TroCar并观察腹腔内组织以及病灶位置，评估患者可否行腹腔镜手术治疗j纵向延长手术切口，延伸长度控制在40 mm左右，置入套管和弯曲腹腔镜进行手术操作，术中分离结肠及系膜，并行淋巴结清扫。