微创手术在中国肥胖症和糖尿病治疗中应用的历史和发展趋势A

【摘要】 肥胖症和2型 糖尿病已经成为现今社会所面临的严重的公共健康问题。自从20世纪50年代第1例减肥手术报道以来，胃肠外科手术治疗肥胖症在全球范围内获得了很大的发展，已经成为治疗病态肥胖的“金标准”。随着研究的不断深入，越来越多的证据表明，胃肠外科手术不仅能减重，同时可以改善、甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型糖尿病。当前被证明安全、有效的手术治疗方式主要包括可调节胃绑带术、Roux-en-Y胃肠旁路术、迷你胃肠旁路术和袖状胃切除术等，且所有手术均可在腹腔镜的条件下完成。目前，国内外的胃肠外科医师们正致力于 将手术推广到2型糖尿病的治疗中去，越来越多的单位开展了手术治疗糖尿病。然而，还有很多细节需要规范，也有很多问题值得进一步探索研究。相信伴随着手术技术及器械的进步，诊疗进一步规范化以及相关基础研究的逐步推进，中国代谢外科必将得到更巨大的发展。

【关键词】肥胖症；2型糖尿病；代谢外科； 胃肠
外科手术
History and development trend of nmumally invasive surgical treatment for obesity and diabetes in China Ding Dan., Zhen,g Chengzhu Departmen,t of Gastrointestinal Surgery, Changhai: Hospital,the Secon,d Military Medical University, Shanghai: 200433,China Corresponding author : Zheng Chengzhu, Email: fredzhengzz@hotmail.com
[Abstract] Obesity and type 2 diabetes mellitus have already become one of the most serious society-facing problems. Since the first report in the 1950s, gastrointestinal surgery has greatly developed as the golden standard in obesity treatment. With the convincing research and evidence, it is found that gastrointestinal surgery not only can cause weight loss, but can relieve, even cure many me[x]tabolic diseases associated with obesity, especially for type 2 diabetes mellitus.The operational manners, including adjustable gastric banding, Roux-en-Y gastric bypass, mini gastric bypass,sleeve gastrectomy, etc., are proved to be safe and effective in treating obesity and type 2 diabetes mellitus, and all of these operations can be performed with laparoscopy. Currently,gastrointestinal surgeons are focusing on the operation treatment for type 2 diabetes mellitus, and more and more gastrointestinal operations are applied in many medical centers in China. However, there are a lot of details that need to be standardized. It is believed, with the evolution of surgical technique, standardization of diagnosis and treatment, and breakthrough in the basic research, the me[x]tabolic surgery will get more development in the future.
[Key words] 'Obesity; Type 2 diabetes mellitus;me[x]tabolic surgery; Gastrointestinal surgery肥胖症是营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性疾病，传统的运动疗法、饮食控制、药物治疗或中医中药治疗等，都可以起到控制甚至减轻体质量的目的，但这些保守治疗方法很难有效地肥胖症，患者在一段时间之后会出现明显的体质量反弹。而手术治疗则是能使重度肥胖获得长期而且稳定减重的方法，并且能有效地缓解、甚至完全控制其相关并发疾病，尤其是2型糖尿病[1]。

一、国内代谢外科手术的历史
肥胖症的外科治疗早可追溯至20世纪50年代。正式的报道首先见于1954年，Kremen介绍了由他提出并施行的1例空回肠旁路手术。从此，胃肠外科医生开始设计包括胃减容和消化道短路在内的各种各样的手术方式，以达到限制食物摄入和减少吸收的目的。经过外科医生们半个多世纪的不断探索及研究，一些相对安全又有效的术式，经过不断实践，得到了很大的改良及完善。特别是20世纪80年代腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。腹腔镜微创减肥手术不但可以取得传统开腹手术的治疗效果，而且具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短和康复快等优点；同时，手术区域视野暴露良好，便于手术操作，能够避免或减少术后肠粘连、切口血肿、切口感染、切口疝等并发症的发生，且术后手术瘢痕小，可增加腹壁美容效果。我国的减肥手术起步相对较晚，但是进步很快。早见于20世纪80年代初，报道的手术方式是改良的Payne手术。国内的例“微创”减肥手术是由第二军医大学附属长海医院郑成竹教授在2000年4月完成的，术式为腹腔镜垂直绑带式胃减容术(laparoscopic vertical banded gastroplasty,LVBG)，为中国代谢外科的发展开启了新的征程。2003年6月，郑成竹教授又率先引进了可调节胃绑带，并于同年完成国内首例腹腔镜下可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)。2004年，暨南大学附属医院王存川教授完成了中国例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)。2006年，中国医科大学附属盛京医院刘金钢教授完成了中国例腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）。伴随着手术治疗肥胖症和糖尿病的理念不断推广，越来越多的单位逐渐开展各类腹腔镜代谢外科手术，国内的代谢外科进入了快速发展的时代。
随着代谢外科手术的逐渐增多，为了更好地规范其手术治疗，中华医学会外科学分会多个学组于2007年共同出台的“中国肥胖病外科治疗指南”为国内相关工作开展指明了方向，我国外科减重手术工作也朝着制度化、规范化的方向发展。

“指南”指出了几个新的理念：

(1)适应证方面，提出了单纯肥胖合并代谢紊乱综合症；

(2)针对中心型肥胖，提出了腰围以及代谢指标异常等观念；

(3)疗效评判方面，率先提出了不以多余的体质量(excess weight loss，EWL)等的变化作为疗效评判依据，而重视了并发疾病的改善情况，将此也纳入了疗效评判的标准。

“指南”的提出，拓展了我们对于减重手术的认识。在此之后，国内减重手术也紧跟国际步伐逐步进入到了肥胖合并2型糖尿病的治疗领域。2010年，中华医学会外科学分会的多个学组针对我国实际情况发布了“中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)”，为我国外科治疗2型糖尿病的相关问题提出了建议。