姑息治疗组一线方案中针对
更新解读
2020年,KEYNOTE-177研究结果显示,对于MSI-H/dMMR转移性结直肠癌患者,与化疗相比,一线使用帕博利珠单抗可显著提升患者无进展生存期(PFS,中位PFS16.5个月 vs. 8.2个月;HR 0.60;95%CI,0.45-0.80;P=0.0002),帕博利珠单抗组和化疗组的客观缓解率(ORR)分别为43.8%和33.1%,3-5级治疗相关不良事件发生率分别为22%和66%。
姑息二线、三线治疗
更新要点
姑息治疗组二线方案、三线方案中针对“MSI-H/dMMR,一线未使用免疫检查点抑制剂”患者的II级,修改为“免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)”。
基于其他国内外已有的临床研究数据及2022版NCCN指南,对于MSI-H/dMMR晚期二线及以上的结直肠癌患者可接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)的治疗,其中帕博利珠单抗、
此外,袁瑛教授特别说明,在指南编撰完成后,
更新解读
KEYNOTE-164研究显示,对于既往接受≥2线治疗的晚期不可切除结直肠癌患者,接受帕博利珠单抗治疗后,患者ORR为32.8%,36个月PFS为29.0%,48个月总生存(OS)为39.9%;对于既往接受≥1线治疗的晚期不可切除结直肠癌患者,接受帕博利珠单抗治疗后,患者ORR为34.9%,36个月PFS为34.1%,48个月OS为48.7%。
CheckMate-142研究显示,对于经治转移或复发性结直肠癌患者,接受纳武利尤单抗单药治疗后,ORR为33%,12个月PFS为44%,12个月OS为72%;接受纳武利尤单抗联合
CN006研究显示,对于既往接受≥1线治疗的晚期结直肠癌患者,接受恩沃利单抗治疗后,ORR为43.1%,疾病控制率(DCR)为61.5%,12个月PFS为43.7%,12个月OS为72.9%。
晚期结直肠癌指南更新小结
对于MSI-H/dMMR转移性结直肠癌患者,姑息一线治疗的别为在中国获批适应症的帕博利珠单抗。
对于MSI-H/dMMR转移性结直肠癌患者,姑息二线、三线治疗的II级为免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂),优先有适应症的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和恩沃利单抗,以及近期获批的替雷利珠单抗和斯鲁利单抗。
此外,袁瑛教授针对本版指南未的热点策略作了解释说明,主要包括:
•对于晚期MSI-H/dMMR患者,双免联合治疗尚处于探索阶段,需要等待III期随机临床试验的验证,指南暂不这一策略。
•对于晚期微卫星稳定(MSS)/错配修复基因正常(pMMR)患者的后线治疗,指南暂不使用免疫检查点抑制剂,包括免疫治疗+抗血管治疗的“REGONIVO模式”在内。
•对于晚期MSS/pMMR患者的一线治疗,指南暂不化疗+抗血管治疗+免疫治疗等“免疫plus”策略。
早期结直肠癌
更新要点
“(
更新解读
结直肠癌的术前诊断应规范化,胸腹盆增强CT是分期诊断的标准初始检查。考虑到初始诊断中,患者通常无肺转移,因此增加了胸部平扫的。
结肠癌术后辅助化疗
更新要点1
对于“II期低危(T3N0M0,dMMR)”患者,增加“T3N0M0,dMMR无论是否伴有高危因素”的说明。
更新解读1
本版CSCO结直肠癌指南明确了T4这一病理高危因素与dMMR这一分子分型低危因素的权重,即dMMR其权重小于T4高危病理因素,因此,II期dMMR结直肠癌患者,若为T4,则被列为高危患者;否则,则为低危患者。
更新要点2
将注释a中,II期高危因素中的“组织分化差(3/4级,不包括MSI-H者)”统一表述为“组织分化差(别,不包括MSI-H者)”,与指南病理诊断部分统一。
更新解读2
将分级方法与分化程度在文字上进行关联,明确了“别”组织分级与“低分化”组织学分型的对应关系。
更新要点3
将注释g中的“高危Ⅱ期(除T4)”修订为“高危Ⅱ期”,认为所有高危II期患者均可考虑3个月的CAPEOX方案(
更新解读3
IDEA研究的终OS结果显示,无论是高危还是低危的II/III期的结直肠癌患者,3个月的CAPEOX与6个月CAPEOX在OS方面均未表现出显著差异,仅对于高危患者,6个月的FOLFOX(5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂)显著优于3个月的FOLFOX方案。
结直肠癌的随访
更新要点
增加注释f/g:近期有研究显示,动态ctDNA监测有助于提前预警术后复发转移,但其是否应该被常规用于术后随访并指导治疗仍存在争议。
更新解读
微小残留病灶/分子残留病灶(MRD)是目前判断癌细胞残留水平的重要证据之一,有研究提示,ctDNA动态监测可早于影像学5.01月提示肿瘤复发。
因此陈功教授认为,MRD已成为评估肿瘤是否“清零”的新标准,在未来可能会成为预测肿瘤复发的重要手段。但目前MRD领域尚存诸多临床争议,因此新版CSCO诊疗指南首提ctDNA检测手段,并保留了谨慎的态度。
早期结直肠癌指南更新小结
结肠癌/直肠癌的诊断章节:
“(肠镜确诊者)的分期诊断”I级修订为“胸部平扫或增强CT及腹部/盆腔增强CT”。
结肠癌术后辅助化疗章节:
•对于“II期低危(T3N0M0,dMMR)”患者,增加“T3N0M0,dMMR无论是否伴有高危因素”的说明。
•将注释a中,II期高危因素中的“组织分化差(3/4级,不包括MSI-H者)”统一表述为“组织分化差(别,不包括MSI-H者)”,与指南病理诊断部分统一。
•将注释g中的“高危Ⅱ期(除T4)”修订为“高危Ⅱ期”,认为所有高危II期患者均可考虑3个月的CAPEOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)辅助化疗。
结肠癌/直肠癌的随访章节:
增加注释f/g,“近期有研究显示,动态ctDNA监测有助于提前预警术后复发转移,但其是否应该被常规用于术后随访并指导治疗仍存在争议。”