秦永方DRG/DIP讲座100期之21：DIP支付下医院“均衡指数”计算与分析

秦永方DRG/DIP讲座100期之21：DIP支付下医院“均衡指数”计算与分析 

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，对DIP分38期介绍。

之21：DIP支付下医院“均衡指数”计算与分析

按照DIP病种分值付费，医院必然更加关注病种，分析高低分值病种组状况，分析同一疾病诊断治疗方法选择，对医疗质量和经济效益的影响，为此加强DIP支付下医院“精益分值管理” ，也就成为分组后又一关注焦点，医保部门要关注医院是不是高套分值。

1、关注本地DIP均衡指数

医疗机构套高病组分值问题是DIP违规行为监管的重点，《技术规范》提出均衡指数（BI）这一工具用于衡量同一诊断对治疗方法选择的合理性评价结果。

从医保部门来说，通过通过综合横向区域比较中BI大于0以及纵向BI同比，发现区域内医疗机构高指数病例的分布情况，通过横向比较，发现各医院学科之间BI增幅差异情况，是属于正常增幅，是学科建设加强病种结构调整，还是存在高套问题。

具体方法，首先将区域层面内某类病种涉及的各类治疗方式根据病种组合的分值进行排序，并将所有排序组合终分为低资源消耗组、中资源消耗组和高资源消耗组三组；然后通过将每个医疗机构收治病例的高、中、低资源消耗组的分布与该区域的标准分布进行比对，当BI小于0，则说明该机构的低指数病例高于标准分布；当BI大于0，则说明该机构的高指数病例高于标准分布。

DIP均衡指数（BI）=各个医院高、中、低资源消耗组分别占比/本地所有医院高、中、低资源消耗组分别占比

2、DIP均衡指数纵向分析

     本地DIP分值公布以后，医院要组织开展纵向分析，发现本院高低分值病种占比情况。

（1）医院DIP均衡指数计算及分析

医院DIP均衡指数=本院今年同期高、中、低资源消耗组分别占比/本院上年同期高、中、低资源消耗组分别占比

医院DIP均衡指数增长率=（今年同期医院均衡指数-去年同期医院均衡指数）/去年同期医院均衡指数

DIP均衡指数越高，增长率越快，表明医院高分值病种占比越高，住院医疗服务能力越强；DIP均衡指数越低，表明医院低分值占比越高，住院医疗服务能力不强。对于病种均衡指数变化差异较大的，分析高倍率和低倍率病种病种占比变化情况，防止高套分值违规风险。

（3）科室DIP均衡指数分析

科室DIP均衡指数=科室今年同期高、中、低资源消耗组分别占比/科室上年同期高、中、低资源消耗组分别占比

科室DIP均衡指数增长率=（科室今年本期DIP均衡指数-科室去年同期DIP均衡指数）/科室去年同期DIP均衡指数×

增长率越高，表明科室病种结构调整较好，高分值疑难重症患者占比提高，医疗服务能力提升，如果增幅差异过大，防止高套分值违规风险。

（4）医疗组DIP均衡指数分析

  医疗组DIP均衡指数=医疗组今年同期高、中、低资源消耗组分别占比/医疗组上年同期高、中、低资源消耗组分别占比

医疗组DIP均衡指数增长率=（今年本期DIP均衡指数-去年同期DIP均衡指数）/去年同期DIP均衡指数×

增长率越高，表明医疗组病种结构调整较好，高分值疑难重症患者占比提高，医疗服务能力提升