肝外型门静脉瘤的CT诊断

作者：吴晓，金中高，祝跃明    作者单位：湖州师范学院附属湖州中心医院 放射科，浙江 湖州 313000

【摘要】  目的 探讨CT对肝外型门静脉瘤的诊断价值。方法 回顾性分析经CT检查确诊的5例肝外型门静脉瘤的病例资料。结果 肝外型门静脉瘤的CT表现为肝外门静脉主干的局限性瘤样扩张， 而肝内段门静脉则无明显扩张，肝内、肝外段门静脉交界区管腔呈截然改变。3例合并有肝硬化、脾肿大，其中1例伴有门静脉高压、食道下段静脉曲张；2例无肝硬化征象者中1例伴有脾肿大，1例未发现其他伴发病变。结论 肝外型门静脉瘤具有典型的CT表现，根据CT表现可对本病做出定位及定性诊断。

【关键词】  门静脉瘤；CT；诊断

门静脉瘤(portal vein aneurysm，PVA)临床上较为罕见，根据其发生部位可分为肝内型与肝外型，本研究回顾性分析经CT确诊的5例肝外型门静脉瘤的病例资料，结合有关文献报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 

　　回顾分析我院2000年6月-2008年8月CT检查发现5例肝外门静脉瘤患者资料，其中男3例，女2例，年龄34～67岁，平均53.4岁。5例中2例因中上腹胀痛不适进行CT检查，2例因肝硬化进行CT检查，1例在体检中发现。3例合并有肝硬化，其中1例伴有门静脉高压；2例无肝硬化征象者中1例伴有脾肿大，但无肝硬化门静脉高压表现，1例未发现其他伴发病变。

　　1.2  检查方法 

　　CT检查使用西门子Somatom AR-T型CT或16层东芝Aquilion螺旋CT机，轴位扫描层厚为10 mm，行平扫及增强动脉期、门脉期及平衡期扫描。

　　2  结果

　　本组5例门静脉瘤均为肝外型，平扫表现为肝门区软组织样密度阴影，周围间隙清晰。诊断主要依据其增强后改变，增强后则表现为门静脉主干的局限性扩张，以门脉期显示佳，肝外段门静脉呈瘤样扩张，管腔扩张大4.6 cm，小2.8 cm，发生部位位于肠系膜上静脉与脾静脉交汇处以上，肝门区门静脉扩张明显（见图1，2），肝内段门静脉则扩张不明显，肝内、肝外段门静脉管腔呈截然改变（见图3，4）；3例合并有肝硬化、脾肿大，其中1例伴有门静脉高压、食道下段静脉曲张；2例无肝硬化征象者中1例伴有脾肿大，1例未发现其他伴发病变。所有病例均未针对门静脉瘤进行手术治疗。3例肝硬化患者在治疗肝硬化后出院无随访记录。2例无肝硬化患者已随访1年，无明显异常。

　　3  讨论

　　PVA临床上非常少见，病理组织学上表现为门静脉瘤壁的内膜和中膜变薄，结构破坏。发生的原因有先天性和后天性的因素，先天性PVA的原因尚不清楚，一般认为先天性发育异常是其主要原因，Yang等[1]报道了18例门静脉左支PVA中40%患者合并有门静脉变异，和正常组门静脉变异发生率间的差异有统计学意义。后天性门静脉瘤的患者往往有门静脉高压、胰腺炎或肿瘤等病史[2]。尹化斌等[3]认为合并肝硬化门静脉高压的门静脉瘤，首先存在门静脉壁的局限性发育不良，门静脉高压促使了潜在的局部较为薄弱的门静脉壁扩张形成门静脉瘤。

　　PVA单凭CT平扫检查无法确诊，诊断主要依据其增强后改变。PVA根据其发生部位可分为肝内型与肝外型，以肝外型多见，肝内型则较为少见。CT增强后表现为管腔局限性瘤样扩张，以门脉期显示佳，通常发生部位为肝门区、肠系膜上静脉与脾静脉汇合处，肝外段门静脉局部呈显著瘤样扩张，而肝内段门静脉则扩张不明显，肝内、肝外段门静脉管腔交界区呈截然改变。如门静脉瘤内有附壁血栓形成，则在充满高密度造影剂的瘤腔内可见充盈缺损，充盈缺损在增强后无强化。

　　门静脉瘤的诊断标准为[4]：门静脉局部较相邻节段明显扩张呈梭形或囊状，同时扩张的肝内、外段门静脉的直径分别大于1.5 cm和2.0 cm。PVA是否行手术治疗主要依据瘤体的大小、解剖位置、有无并发症及患者的全身情况而定[5]。继发于门脉静高压或因PVA引起门静脉高压产生上消化道出血的患者应积极手术治疗，可行脾-肾静脉或肠-腔静脉分流手术；PVA继发血栓形成，并向肠系膜上静脉或脾静脉蔓延时，应手术取栓，同时行瘤体成形或人工血管重建；临床无症状、体积小的、且解剖较难到达的PVA，应临床随访。对于临床无症状、直径≥5 cm的PVA，Brock等[5]认为：由于无法预测静脉瘤是否破裂，同时为减少因PVA而产生的并发症，如患者身体条件允许，肝外段的PVA，争取手术治疗，行瘤体切开或切除，静脉成形或人工血管重建。本组5例病例均未针对门静脉瘤进行手术治疗。

　　CT可以精确地显示PVA瘤体的大小、范围及是否合并有其他血管畸形，同时也可以显示是否合并静脉内血栓形成。随着多层螺旋CT及血管重组技术的应用日趋广泛，通过图像三维处理技术，可以直观地显示瘤体的形态、大小、与周围结构的关系及有无合并其他血管畸形，为外科手术提供更直观的解剖关系图。

　　总之，肝外型门静脉瘤具有典型的CT表现，根据CT表现可对本病做出定位及定性诊断，如果能利用多层螺旋CT血管重组技术，则可为临床提供更多的信息以帮助临床作出合理的决策。

【参考文献】
  　　[1] Yang DM， Yoon MH， Kim HS， et al. Portal vein aneurysm of the umbilical portion：imaging features and the relationship with portal vein anomalies[J]. Abdom Imaging，2003，28(1)：62-68.

　　[2] Ohnishi K， Tamaru J， Saito M， et al. Aneurysm of the intrahepatic branch of the portal vein. Report of two cases[J]. Gastroenterology，1984，86(1)：169-173.

　　[3] 尹化斌，张盛箭. 门静脉瘤的影像学诊断(附5例报道)[J]. 放射学实践，2007，22(2)：171-173.

　　[4] 林江，陈祖望，周康荣，等. 门静脉瘤2例[J]. 临床放射学杂志，1999，18(9)：575.

　　[5] Brock PA， Jordan PH， Barth MH， et al. Portal vein aneurysm：Arare but important vascular condition[J]. Surgery，1997，121(1)：105-108.