内窥镜器械的清洗消毒与保养体会

【摘要】 目的 探讨我院手术室内窥镜清洗消毒的有效方法保养体会。方法 根据不同的内窥镜器械选择不同清洗方法和使用高温高压、环氧乙烷、过氧化氢等进行消毒灭菌。结果 我院采用的几种方法进行清洗消毒与保养内窥镜器械，进行手术数千例，未发生一例器械引起的并发症。结论 内窥镜器械的清洗消毒与保养是顺利完成手术的关键，这些工作的优劣直接影响着医疗护理工作的质量及病人的安危。
【关键词】 内窥镜器械 清洗 消毒 保养
腔镜手术设备是集现代电子、光学、机械于一体的高科技精密治疗设备，其正确的使用与保养，保证各器械处于佳的工作状态是手术成功的关键。正确的消毒灭菌和认真的维护保养能延长内窥镜的使用时间，又是使患者不被手术感染、安全渡过手术期的保障。现将我院各种腔镜仪器设备和器械的清洗、消毒与保养方法介绍如下：
1 内镜的种类
内镜的种类繁多，根据我科内窥镜的应用类别可见如下：腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、输尿管、肾镜、鼻内镜、膀胱镜、纤维胆道镜等按其功能和用途应用在各个学科。
2 清洗与消毒方法
2.1 内窥镜器械的清洗
2.1.1 手术完毕应用流动水冲洗器械的表面血迹，冲洗过程中将各部件拆卸，各阀门打开，如传染病人，器械首先浸泡入含氯消毒剂（消佳净）30分钟，钳夹部位张开用小毛刷刷洗，高压水枪冲净管腔，避免残留组织物及血块，清洗后纱布擦干器械放入多酶溶液中超声机清洗10分钟，再流动水冲洗，压缩空气吹干，检查清点然后安装好送消毒备用。
2.1.2 内镜的清洗：手术完毕后首先清洗镜体的表面及镜面，软式内镜要首先测漏，再清洗。注意严禁将镜子放入超声机清洗。
2.1.3 术后将电刀脚踏板整理干净，各导线用湿纱布擦拭干净后再用75％酒精再擦一遍，传染病人使用后的导线擦干净后送气体消毒方可再用。
2.2 内窥镜器械的消毒
2.2.1 各种腔镜手术包是由敷料包、基本器械包及腔镜专用器械组成，其中耐高温的器械如穿刺针、分离钳、持针钳、抓钳等腔镜器械可用器械盒装好打包送高压消毒灭菌；不能耐受高压消毒的器械如电凝针、超声刀、PK刀、钳等用环氧乙烷气体灭菌。还有摄像头、光缆线、单双极电刀导线等也可用环氧乙烷气体消毒，如需连台手术可用75％酒精擦拭两遍后用一次性灭菌保护套套好备用；二氧化碳充气管使用一次性灭菌吸引管。
2.2.2 硬管内窥镜（腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、输尿管、肾镜、鼻内镜等）是目前医务人员观察人体内部病变组织方便，直接、有效的医疗器械，具有图像清晰度高、色彩逼真等优点，而且容易操作。随着使用硬管内窥镜的范围扩大，各科医生使用硬管内窥镜频率越来越高，而硬管内窥镜是比较娇贵的医疗器械，很容易造成损坏。如何进行消毒灭菌：凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的内窥镜必须灭菌。目前我院采用的灭菌方式有三种：环氧乙烷气体灭菌法；汇日牌自动清洗灭菌仪（灭菌剂为3％过氧乙酸），第三种是高压蒸汽灭菌法:第三代腔镜适用，容易损耗目镜片，因此不长用。灭菌医疗设备的不断进步，灭菌方式的多样化，也各有优缺点，人们追求灭菌时间短，高效，环保安全、实用的灭菌方法。但因各地各医院自身经济、设备条件限制，灭菌方法难以统一。EO是腹腔镜器械可靠的灭菌方法，对器械无损害，但不能解决连台手术器械的灭菌，属疑致癌物质对人体有损害。蒸汽高压灭菌方法高效，灭菌时间快，对手术器械损耗大，适应此法灭菌器械局限；其次，灭菌器的性能会受内部结构，还有蒸汽、压力、温度、时间的影响，可致灭菌失败。汇日医用灭菌器(WAYWN-2000型)能有效解决连台手术问题，加快腹腔镜手术器械的周转，而且对医护人员无毒害,但对带电极的器械易发生短路，影响电极工作。各医院根据自身情况，可搭配选择佳的灭菌方式，或分步灭菌方式进行灭菌，使腹腔镜手术器械灭菌问题得到可靠保证[1,2]。

 2.2.3软式内窥镜（胆道镜） 纤维胆道镜是外科的一项高科技、微创诊疗器械，是内窥镜的一种，我院选择环氧乙烷气体灭菌。
3 内窥镜器械的保养方法
内镜器械应有专人负责管理，管理者要熟知各类器械的性能配备，器械上的橡皮帽磁片、螺帽等小部件不能丢失，做到定点存放，轻拿轻放，忌反复搬运，内镜器械柜定期清洁。镜头禁用酸或碱性物质冲洗，不能在镜子上摆放任何物品以防压弯、变型。导光束不可弯曲过度，盘曲直径大于16cm，所有光缆线上的纤维端面和接目镜必须定期清洗，确保光导传导清晰，导光光缆使用时间较长的要定期检查导光纤维，如发现有黑斑点，表示导光纤维损坏，可影响视物，应进行更换。各系统仪器手术完毕，先关仪器开关，再关总电源，以保护仪器，延长使用寿命。
4 体会
我院采用上述方法进行清洗消毒与保养内窥镜器械，进行手术数千例，未发生一例器械引起的并发症。随着电视辅助，腔镜检查和手术的不断发展，内窥镜器械的清洗消毒与保养优劣可直接影响着医疗护理工作的质量及病人的安危。

参 考 文 献
[1] 黄靖雄.软式内镜的再处理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（7）：653-655.
[2] 李六亿，巩玉秀，武迎宏等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(10):901-903.