高温高压灭菌对玻璃纤维根管桩黏结强度的影响

【关键词】 消毒； 桩核技术； 复合树脂类； 牙科黏固剂； 牙髓腔

　　桩核系统已成为修复牙髓治疗后牙冠缺损的有效方法。20世纪70年代以来，临床常用的是金属材料桩核，但是随着人们生活水平的提高，大家对于自身口腔问题除了注重咀嚼功能的恢复外，也渐渐提高了对美观方面的要求［1］。同时随着应用的广泛，传统铸造金属桩材料暴露出一些问题，比如存在腐蚀、易使过敏体质者过敏、影响MRI诊断需拆除等缺点，而且其弹性模量比牙本质高，常会由于根折导致修复失败［2］，因此，对非金属桩核修复的研究越来越多。新近发展的玻璃纤维桩结合树脂核用以修复大量牙体组织缺损的无髓牙，可以使基牙承受更为均匀分布的应力、从而有效地减低根折率，与常规铸造金属桩相比，纤维桩具有良好的美学性能和与天然牙本质相似的物理机械性能，抗疲劳性能，生物相容性好等优点［3］。在临床使用中，为了防止交叉感染，口腔材料通常采用134 ℃高温、2.2 MPa高压灭菌50 min。本试验探讨了高温高压灭菌对玻璃纤维桩材料的黏结强度的影响，以此为临床使用提供参考。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　直径为1.3 mm、长度为15 mm的成品ParaPost Fiber Lux玻璃纤维桩、黏结剂Para Bond Adhesive、自酸蚀剂Para Bond NonRinse Conditioner、复合树脂水门汀ParaCore dual cure core material均为瑞士康特Whaledent Inc.产品。光固化灯（Densply QHL75,美国）。Model858电子力学实验机（美国MTS公司）。因牙周病或正畸拔除的新鲜离体单根前磨牙（为拔除1个月以内、根管治疗后置于37.0 ℃、生理盐水溶液中保存), 牙根长度和外径基本一致，完整无龋无裂纹；参照文献［4］标准纳入，牙长度（20.00±1.00）mm，根长（10.29±0.85）mm。

　　1.2 方法

　　把玻璃纤维根管桩20支均分为实验组和对照组。实验组经新华医疗 TMQ.R2540灭菌仪134 ℃高温、2.2 MPa高压灭菌50 min，对照组不进行灭菌。

　　新鲜拔除的人单根前磨牙20颗（图1A）在釉牙骨质界（CEJ）冠方2 mm处以低速金刚砂锯垂直于牙长轴截冠。常规根管预备至40#，根管充填后,离体牙置于37 ℃、0.9% 生理盐水溶液中恒温储存7 d。专用预成钻和完成钻作根管预备。去除根管内牙胶尖至截冠以下9.0 mm，并使根尖部保留3 mm充填物以保证根尖封闭，尽量保证预备后的牙根管形态、长度、粗细完全一致。3％双氧水及生理盐水冲洗，棉捻拭干，棉球隔湿，根管壁涂自酸蚀剂Para Bond NonRinse Conditioner 30 s，吹5 s。涂黏结剂Para Bond Adhesive 30 s，用气枪轻吹均匀5 s，用注射针头把复合树脂水门汀ParaCore dual cure core material注射进入预备好的根管中，压入纤维桩，用探针去除多余的树脂水门汀，用光固化灯近距离照射40 s后固化（图1B）。然后将样本恒温储存于37 ℃生理盐水中。7 d后将样本垂直包埋在红色自凝塑料中，在砂轮机上将包埋块打磨成各面平行的方块形（图1C），将样本固定于夹具中在MTS858电子力学实验机上进行拉力测试，夹具上部夹持暴露在根外的纤维桩，下部夹持自凝树脂部分。以2.0 mm/min的速度拉伸，拉力方向必须与纤维桩长轴平行，直至纤维桩脱离被拉出，粘结破坏，准确记录拉力大值。

　　1.3 结果

　　1.3.1 牙齿3个方向测量的长度数值

　　经单因素方差分析，两组前磨牙的颊舌向长度、近远中向长度、根的长度均无显著性差异（P>0.05），表明两组样本外形无明显差异，具有可比性(表1)。表1 实验组和对照组样本截冠处颊舌向长度、近远中向长度和牙根长度测量数值（略）

1.3.2 剪切粘结强度

　　2组间桩的粘结力（拉力）经配对t检验无统计学差异（P>0.05），说明实验组与对照组之间差异无统计学意义（表2）。表2 实验组和对照组桩与牙根间剪切粘结强度（略）

　　2 讨论

　　一直以来，口腔医学界对口腔科治疗中的器械和材料灭菌方式始终未能规范，旧观念认为高温高压灭菌时对器械有明显的损耗，对材料功能有一定影响，所以大部分一直采用“无损害”的2%戊二醛或75%酒精浸泡灭菌，少数条件好的单位采用紫外线灭菌器进行灭菌，据吴友农等研究这些方法均难达到完全灭菌的基本要求［5］。随着科学的发展，如今高温高压灭菌已经被医学界广泛接受，这种方法灭菌时间短且效果可靠，是目前牙科器械及材料较有效的灭菌方法。

　　通过树脂类黏结剂的使用，玻璃纤维根管桩可以与根管牙本质之间达到较高的粘结强度，可以使修复体的使用时间延长不易脱落，并且通过纤维桩折断的缓冲作用减少根折的发生，这样可以减少牙齿的拔除，并且桩断后还可以再修复。

　　根管纤维桩修复失败的研究报道总体来说要少于金属桩。纤维桩修复失败，基本上多为粘结过程出现问题导致粘结强度降低使根管纤维桩脱落［6］，牙体根折则较少见。因此根管纤维桩粘结强度的提高对于纤维桩修复的成败显得尤为重要。高温、高压灭菌是口腔材料常使用的灭菌方法，可以避免临床上交叉感染。本实验研究玻璃根管纤维桩经高温高压灭菌后是否影响其粘结强度，为临床提高纤维桩的消毒灭菌方法提供参考。本研究发现广泛应用于临床的高温、高压灭菌方法对玻璃纤维根管桩粘结强度未有显著影响，提示高温、高压灭菌这种口腔材料常使用的灭菌方法完全可以用于根管桩的灭菌，以尽可能减少根管内交叉感染，为临床使用纤维根管桩提供了指导。

　　纤维根管桩具有满足临床使用所需的粘结强度，同时较其他金属桩或瓷类桩有更低的根折发生率，其显著的特性就是具有与天然牙本质相接近的弹性模量，有利于应力向牙根表面传导而减少根内应力集中［7］,降低根折发生且在需要时可以用器械取出残留在牙体组织内的纤维桩，利于二次修复［8］，所以将成为桩材料发展方向。纤维根管桩的粘结受到很多因素影响，目前临床上根充物大多含有丁香油组分．会阻碍树脂的聚合。因此在纤维根管桩的粘接过程中，要等根充结束充填材料完全固化后再进行根管预备（如本实验根充7 d才去除牙胶尖），并用大量冲洗液冲洗。另外，还应注意选择与纤维根管桩相匹配的树脂黏接剂。

【参考文献】
　　［1］William C.A review of the management of endodontically treated teeth［J］.JAVA, 2005,136(5):611619.

　　［2］Wiskott,H W Anselm, Meyer, et al.Rotational fatigueresistance of seven post types anchored on natural teeth［J］.Dental Materials, 2007,23(11):14121419.

　　［3］Durt B,Reynaud M,Durt F. Unnouveau concept dereconstitution coronoradiculare:Le Composipost［J］. Chirur Dent France, 1990,60:131141.

　　［4］王惠芸. 我国人牙的测量和统计［J］. 中华口腔医学杂志, 1959,7(3):149.

　　［5］吴友农,雷晓青,杨聚财. 牙科手机两种消毒方法效果的细菌学评价［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志, 1998,8(1):27.

　　［6］Richard S S,James W R. Post placement and restoration of endodontically treated teeth: a literature review［J］. J Endod, 2004,30(5):289301.

　　［7］Raygot C G,Chai J,Jameson D L. Fracture resistance and primary failure mode of endodontically treated teeth restored with a carbon fiberreinforced resin post system in vitro［J］. Int J Prosthodont, 2001,14(2):141145.

　　［8］Pegoretti A,Fambri L,Zappini G,et al. Finite element analysis of a glass fiber reinforced composite endodontic post［J］. Biomaterials, 2002,23(13):26672682.