静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理探讨

【关键词】  胃镜 静脉麻醉 检查 临床观察 护理
    胃镜检查是上消化道疾病重要的诊断方法，但由于胃镜检查会给患者带来一定的痛苦，部分患者因惧怕而拒绝胃镜检查，失去诊疗的佳时机，我院采用异丙酚静脉麻醉胃镜72例。在术前、术中及术后进行了相关护理，取得了较好的效果，现报导如下。
    1  临床方法
　　1.1  检查方法
    检查前建立静脉通路，采用0.9%氯化钠静脉滴入，患者取左侧卧位，咬紧口垫专人扶住防止脱落，面罩吸氧3 L/min，按2.0～2.5 mg/kg体重剂量静脉缓慢推注异丙酚，时间约30～60 s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，进行胃镜检查，操作过程中若患者出现不自主动作或有不适反应，适当追加药物用量，以少量、缓慢为原则。
　　1.2  胃镜操作时间［1］
    给麻醉药后平均1 min眼睑反射消失，全身肌肉松弛，2 min后开始检查，无需做活检及治疗的患者3～5 min完成检查，需做活检及治疗的患者8～12 min完成检查。
　　1.3  观察结果
　　1.3.1  患者在检查中后的不良反应
 
　　2例患者在用药2 min后出现躁动、呛咳，3例出现呃逆，经过对症处理后患者逐渐安静，能顺利完成检查，检查后，2例患者诉头昏、恶心，当时生命体征平稳，休息1 h后症状缓解，在家人陪同下离开。
　　1.3.2  操作结束后患者的情况 
　　全部受检患者拔镜后呼之睁眼，意识清楚，部分表现为困倦，5～10 min后对答正确，卧床休息20 min生命体征平稳，除2例患者休息1 h外，其余50例患者休息观察20 min后在家人陪同下离开检查室。检查成功率，均未出现严重不良反应。
　　1.3.3  患者满意度 
　　检查后本组患者反馈，92.46%的患者表示满意，7.54%的患者表示较满意，99%的患者认为，如需要意愿再次接受静脉麻醉胃镜检查这种方法。
    2  护理
　　2.1  术前护理
　　2.1.1  心理护理 
　　行静脉麻醉胃镜检查前，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理，甚至害怕出现麻醉意外，所以，预约时护士应向患者及家属说明检查的目的、必要性，介绍静脉麻醉胃镜检查方法的安全性，对焦虑感较重的患者可向其介绍已成功的病例，通过针对性的心理护理，减轻患者的紧张、焦虑程度，从而积极配合检查，保证检查的顺利进行［2］。
　　2.1.2  检查前准备 
　　除常规胃镜检查准备外，检查麻醉机、多功能心电监护仪、中心供氧及吸引设备等，确保其性能良好，备齐急救物品及药品，护士应协助医师评估患者的病理生理情况，尤其注意有无心肺疾病及其严重程度，谨慎排除禁忌症，详细询问病史、药物过敏史、饮酒史，是否长期服用安眠药或毒品等，为麻醉用药提供依据［3］。
转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
2.2  术中护理
　　2.2.1  插镜配合 
　　按常规胃镜检查方法做准备。连接好多功能监护仪、面罩给氧，嘱患者深吸气。在静脉麻醉前嘱患者咬住牙垫，协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。患者麻醉后对插镜虽无痛苦反应，但要求插镜动作轻柔，切勿暴力操作，以免损伤咽喉消化道粘膜组织。本组均能顺利插入食管，未见咽喉及消化道粘膜的擦伤、出血等并发症。
　　2.2.2  密切监测麻醉药物的反应 
　　异丙酚在体内分而和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降［4］。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、恶心、躁动等反应。护士在检查过程中应密切观察病人的生命体征，观察有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动等症状，并及时向医生、麻醉师报告患者的病情变化，积极配合医生进行输液、注射药物、变更体位、吸氧等处置，从而及时处理患者的病情变化。
　　2.3  术后护理
　　2.3.1  术后监护 
　　检查完毕后由专人护理，观察患者各项生命体征恢复至检查前水平，能正确回答问题，定向力好，在家人陪同下离开检查室。
　　2.3.2  健康宣教 
　　静脉麻醉胃镜检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感，出现反射性咳嗽、恶心，告之患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道粘膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适，检查当日不得骑车、驾车或高空作业。
　　3  讨 论
    静脉麻醉胃镜是近年来开展的一种胃镜检查术，它可避免常规胃镜操作所带来的痛苦和因患者恐惧检查所带来的干扰，而且可相对增加检查的时间，有助于详细诊断，并减少并发症的发生。此外，行静脉麻醉胃镜的患者感觉比较舒适，表示愿意接受。
    通过对72例静脉麻醉胃镜检查患者的临床观察与护理，我们体会到静脉麻醉胃镜检查的术前、术中及术后护理的重要性，只有检查前认真对患者进行针对性的教育，检查中做到密切观察、及时报告、及时处置，检查后做好观察与宣教，才能保证静脉麻醉胃镜检查的安全与有效。
   
【参考文献】
  　［1］周梅花，孙桂华，曾海萍.静脉麻醉胃镜检查的观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报， 2003, 24(11): 1275-1276.

　　［2］薛萍，贾萍，王郁，等.结肠检查患者术前护理干预效果观察［J］.中华护理杂志， 2001, 36(5): 386-387.

　　［3］王孝琼，李荣香，候伟，等. 205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2005, 40 (3): 191-192.

　　［4］余守章，刘继云，许立新，等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响［J］. 中华麻醉杂志， 1995, 15(1):23.