老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理

　　 作者：叶伟 作者单位：江西省鹰潭市人民医院,江西鹰潭,335000

　　【摘要】 目的 探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理方法。方法 回顾性分析本院85例老年糖尿病患者及发生夜间低血糖的10例糖尿病患者的临床资料及相应的护理方法。结果 通过密切观察病情、监测夜间血糖、糖尿病饮食教育及低血糖急救教育等护理方法，有效的减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。结论 有效的护理干预措施可有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，减少夜间低血糖带来的严重危害。
　　【关键词】 老年糖尿病,夜间低血糖,预防,护理

　　老年糖尿病是老年人内分泌疾病中常见的病种，老年患者占绝大多数，与非糖尿病老年患者比较，前者常有低血糖发生，特别是不易察觉的夜间低血糖，如未及时发现，持久的严重低血糖未及时纠正可造成不同程度的心脑肾等重要脏器损害甚至会危及生命。现将我院2009年5月-2010年5月收治的85例老年糖尿病患者中夜间发生低血糖的10例资料及预防、护理体会介绍如下。
　　1 临床资料

　　1.1 10例患者，其中男7例，女3例;年龄55-81岁，病程5-20年。并发症：冠心病7例、肾功能不全3例、高血压病8例、脑血管意外2例。于凌晨3点测指尖血糖示2.1-3.7mmol/L。
　　1.2 临床表现：其中5例出现明显饥饿感、出汗、心慌、面色苍白、手抖等交感神经兴奋症状;3例表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡等脑功能障碍症状;2例患者未有任何症状。
　　1.3 诱因：2例因调整胰岛素剂量时发生，4例因注射胰岛素或口服降糖药物过量、3例因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食。1例原因不明。
　　2 夜间低血糖的预防和护理
　　2.1 密切观察病情变化 观察患者的神志及活动情况。不同程度低血糖的临床表现主要有两类：1)肾上腺素能症状：面色苍白、出汗、颤抖、心动过速等。2)神经低血糖症的症状：注意力不集中、复视、易激惹、口周麻刺感、癫痫发作以及昏迷。值班护士需报告医生及时调整胰岛素或口服降糖药用量以避免夜间低血糖发生，同时夜班护士对当天调整药物剂量、年龄较大、合并并发症较多者加强巡视，及时发现患者无症状低血糖，预防老年糖尿病低血糖的发生。
　　2.2 监测血糖 做为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。
　　2.3 加强宣教 及时准确向患者及其家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方法，多与患者交流，建立良好的护患关系，让患者及家属了解低血糖反应的危害，保持乐观心态，配合医护人员治疗。指导患者随身携带少量糖果饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。
　　2.4 指导合理饮食 根据标准体重、身高及劳动强度计算每日所需的总热量。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。当身体不适，进食较往日下降时，其降糖药物或胰岛素量也应相应减少。
　　3 讨论

　　现就老年人糖尿病患者易发生低血糖原因归纳如下：1)降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量;服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。2)在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时，如高血压病，某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂,可提高胰岛素敏感性，使血糖降低;复方降压片、心得安、可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。3)老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。4)老年患者各器官组织功能减弱，降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年人体弱，抵抗低血糖反应的升血糖激素，如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应发生。对此护士因详细掌握患者的病情，重点交接班，了解并掌握发生低血糖可能的原因及诱因，对于年龄大、病程长、并发症多、依从性不佳的患者应加强巡视，重视其饮食运动情况的变化，对于调整药物剂量的患者应加强血糖监测，有研究显示73.7%低血糖发生在夜间，新诊断的2型糖尿病血糖低值62.5%发生在1:00-6:00[1]，为了尽量避免夜间低血糖的发生，因监测睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐[2]。预防老年糖尿病夜间低血糖的发生重点在于密切观察患者病情变化、严格监测血糖尤其是睡前血糖、治疗个体化，提高患者识别、处理低血糖反应的能力。
　　【参考文献】
　　[1]周建，喻明，贾平伟，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者夜间及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(3)：286-288.

　　[2]吴国京，麦一峰，罗薇，等.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22(4):324-326.