克拉霉素与左氧氟沙星联用治疗慢性前列腺炎疗效观察

　　作者：苏贻洲,黄永斌,张海涛,陈红其　　作者单位：0222000 江苏省连云港市第二人民医院药剂科(苏贻洲);江苏省连云港市中医院泌尿外科(黄永斌、张海涛;江苏省吴江市第三人民医院泌尿外科(陈红其)

　　【关键词】 慢性前列腺炎 治疗 克拉霉素 左氧氟沙星
　　我们2007年3月至2008年3月应用克拉霉素(CLM)加左氧氟沙星(LOFLX)治疗慢性前列炎86例，疗效满意，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 86例中，年龄23岁～63岁，平均年龄35.6岁;病程5个月～3年，平均病程7个月。诊断标准：(1)有排尿和疼痛症状或性功能症状;(2)前列腺触痛，周边结节样感或囊性感明显;(3)前列腺液(EPS)检查WBC>15个/HP。对48例伴有尿道滴白和(或)晨起有蛋清样分泌物，伴有尿道刺痒者行EPS培养和(或)血清沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)检查，31例阳性。其中UU阳性19例，CT阳性8例，确诊为非细菌性前列腺炎。
　　1.2 方法 口服克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药公司生产，商品名为诺邦)0.5 g，每日1次(加倍)，左氧氟沙星缓释片(江苏恒瑞医药公司生产)0.5 g，每日1次。两药合用，共4周。并每晚睡前口服奈派地尔(商品名为那妥)25 mg。每周按摩前列腺1次，每晚热水坐浴，不禁欲。属非细菌性前列腺炎患者性交时用阴茎套。4周和3个月后行EPS检查或血清CT、UU抗体测定。
　　1.3 疗效评价标准 (1)治愈：症状体征消失，EPS检查WBC<10个/HP，CT、UU阴性。(2)好转：症状体征明显改善，EPS检查WBC<10个/HP，CT、UU阴性。(3)无效：症状和体征无改善，EPS检查WBC>10个/HP或CT、UU阳性。
　　2 结果

　　本组治愈72例，好转11例，无效3例，治愈率为83.72%，有效率为96.51%。本组中复检UU阳性追溯病史2例，服药结束后有多次冶游史1例。
　　3 讨论

　　前列腺炎是泌尿外科常见病，好发于青壮年，甚至累及老年人。慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。
　　由于慢性前列腺炎并非单一疾病，而表现为“前列腺炎综合征”。除精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素外，病原体感染仍是重要原因。除细菌感染外，大部分是由CT、UU、病毒等感染[1]。也于排尿功能失调所致的尿湍流形成和(或)前列腺小管逆流有关[2]。而由CT、UU所致非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍[1]。本组86例慢性前列腺炎中UU、CT感染仅31例(36.05%)，这可能是其它病例未行CT、UU检查，也可能与东西方生活方式有关。由于感染因素仍是慢性前列腺炎的主要原因，因此，治疗的重点应放在抗生素的使用上。
　　对病原体治疗选择药物的原则是：(1)广谱高效;(2)前列腺组织内药物浓度高;(3)具有清除菌膜粘附菌的能力。CLM和LOFLX就具备了这些特点。CLM对金葡菌、CT、UU等都有很强的杀灭作用，其14羟基的代谢物有较好的组织穿透性，很容易分布到组织、体液和细胞内，能被吞噬细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等主动摄取，其在组织中浓度噬血液中浓度的7倍。研究表明，CLM可以有效抑制细菌菌膜的多糖蛋白复合物的合成从而使细菌间的黏液成分减少[3]。长期使用对菌膜感染有效。CLM还具有口服生物利用度高和尿中排出量高的特点。因此是治疗前列腺的十分理想药物之一。LOFLX 是对大肠杆菌敏感并对衣原体、金葡菌也敏感的抗生素，具有抗菌谱广、组织渗透性强、口服吸收率高等优点。因此两药联用弥补了CLM对大肠杆菌无效的不足，对非细菌性慢性前列腺的治疗尤为满意。其治愈率93.55%(29/31)。疗程结束后2例UU阳性，其中1例不能排除再感染。那妥是a1A受体和a1D受体阻滞剂，具有松弛尿道和膀胱的双重作用。从而防止尿液湍流形成和前列腺小管逆流，并改善排尿症状。
　　由于慢性前列腺炎具有周期性发作的特点。老年患者尤其是合并前列腺增生和性功能丧失者，炎症性前列腺液引流更为困难。因此我们采取大剂量、长疗程、反复按摩、坐浴等治疗方法。并不禁欲，嘱患者用双层阴茎套，这样既杀灭了病原体，又利于药物的弥散和前列腺液的引流排出，也避免了配偶的感染。 口服CLM个别出现腹痛和皮疹，对症处理后即消失。口服LOFLX个别患者出现兴奋、入睡困难，给安定口服后症状消失。本组中无1例中断治疗，随访3～6个月均无复发。