纤支镜治疗支气管扩张并感染的临床观察

　　作者：周晓云　　作者单位：乐山市红十字会医院，四川乐山

　　【关键词】 纤支镜 局部注药治疗 支气管扩张并感染

　　支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张，主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血，常继发细菌感染。由于本病易反复发作及抗生素药物不合理使用，导致病原菌种类变迁和耐药性增加[1]，临床治疗病程较长，疗效逐渐下降，抗生素选择困难。针对上述情况，对我院于2005年5月—2007年10月收治的54例支气管扩张病人在常规治疗的基础上，选择经纤支镜局部注入敏感药物，取得良好效果，现总结如下。
　　1 临床资料

　　1.1一般资料
　　54例经胸部HRCT明确诊断住院病人，其中男性31例，女性23例，年龄15~74岁，平均61岁，病程2~38年，均有不同程度的慢性咳嗽，咳脓痰，咯血史。全部经胸部HRCT检查确诊为支气管扩张并感染，治疗前均行痰培养及药敏试验。随机分为两组，其中治疗组27例，男性15例，女性12例，平均年龄58岁;对照组27例，其中男性16例，女性11例，平均年龄54岁，两组病人年龄、性别、病情严重程度及病程无显著性差异(P>005)。
　　1.2治疗方法

　　对照组给予抗感染、祛痰、平喘、止血等一般内科治疗，而治疗组在此基础上，应用纤支镜进行局部肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗，每周2次，共2~4次。局部灌洗液用0.9%盐水，20~30 ml/次，总量约100 ml，抽出注入液后，缓慢滴入阿米卡星0.2 g。
　　13结果

　　治疗2周后，治疗组治愈20例(741%)，显效5例(18.5%)，无效2例(7.4%)，均未发生纤支镜引起的并发症;对照组治愈13例(481%)，显效8例(29.6%)，无效6例(22.2%)。疗效判定以治疗2周后病人咳嗽、咳脓痰、咯血症状是否消失，肺部啰音是否明显减少，血常规示WBC计数和中性粒细胞比例是否恢复正常及胸部HRCT显示炎症是否吸收为标准。
　　2讨论

　　支气管扩张是可以引起肺毁损的临床常见病，表现为反复慢性肺、支气管化脓性感染，无力排痰，可引起咯血[2]，致病菌多为革兰阴性菌，少数为革兰阳性菌、真菌感染，由于肺组织结构破坏，易发生病原菌定植。感染及纤毛廓清功能异常造成支气管阻塞，而阻塞又可诱发感染或引起感染持续存在，全身用抗生素在局部又难以达到有效浓度，且副作用大，感染难以控制。应用纤支镜可吸出大量脓性痰液，缓解支气管阻塞，同时局部注入抗生素，可直接起到杀菌效果，减少全身用药量，同时镜下取痰培养污染少，阳性率高，结果准确，可进行针对性选药。本组治疗方法在常规治疗基础上，经纤支镜局部注入药物，可明显提高治愈好转率，缩短病程及住院天数，减少住院费用，且简单安全，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]龚益,殷少军.支气管扩张患者病菌分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志,2006，12(12)：18-20.

　　[2]张永祥,杨秀芬.支气管扩张症的诊治进展[J].国际呼吸杂志,2006，26(9):717-720.