吸入普米克都保 治疗支气管哮喘的疗效观察

　　【关键词】 普米克都保 药物治疗 哮喘 疗效观察

　　支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病。因为哮喘本质为气道慢性炎症，也就是说哮喘是一种慢性疾病，那么，哮喘的治疗也是一种慢性过程，具有抗炎及抑制炎性介质释放作用的激素吸入治疗已成为目前治疗哮喘用药。吸入激素可使药物直接达到气道黏膜的靶细胞，从而减少口服和静脉注射较大剂量激素引起的全身不良反应。普米克都保是吸入激素制剂，其成分为布地奈德干粉剂，是非甾体类糖皮质激素。2006～2008年应用普米克都保治疗42例哮喘并监测其肺功能，取得满意疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　诊断标准：根据1997年中华医学会呼吸分会编写的支气管哮喘防治指南。
　　42例哮喘均来自门诊病例，其中男27例，男女之比为1.81;平均年龄40.6岁;病程平均2年。其中轻度6例，中度20例，重度16例。 42例中18例为吸入普米克都保，其余患者原吸入必可酮气雾剂或干粉剂，因疗效不十分理想或药源中断等原因而换用普米克都保。
　　方法：吸入小剂量200μg日，大剂量800μg日(喘息控制，在短期内减至常规剂量200～400μg日)，平均450μg 日。在发作急性期可暂时吸入较大剂量的普米克都保，并吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂)，因为吸入治疗起效时间为1周，故重者可同时静脉注射糖皮质激素1～7天，以免延误病情;有夜间发作者短期加用长效β2受体激动剂(奥克斯都保)或异丙托溴胺吸入治疗，待病情控制后β2受体激动剂或异丙托溴胺均改为按需间断吸入，同时监测肺功能，如肺功能正常，半年以上无哮喘急性发作，且能正常参加体育活动后可进一步将普米克都保减量至小剂量维持，平均量为 100～300μg日。本组患者吸入普米克都保3～24个月。
　　结 果
　　42例患者中临床控制30例(71%)，显效10例(24%)，无效2例(5%)，总有效率95%。42例监测肺功能，其中40例秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气流量(PEF)、50%肺活量用力呼气流量(FEF50%)均有明显提高，与治疗前相比，差异均有显著意义 (P0.01)。此外， 2例无效者为病人不配合，自行中断用药而影响疗效。
　　讨 论
　　支气管哮喘是临床常见的反复发作的慢性疾病，近年来我国哮喘发病率呈上升趋势，严重地影响病人的身心健康，故哮喘的防治手段至关重要。普米克都保的成分为布地奈德干粉剂，具有良好的耐受性，吸入后的10%药物进入肺内，约80%在肝脏内被代谢。它有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛及炎性介质和细胞因子的释放，同时可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，抑制运动诱发哮喘。由于它引起的全身不良反应要明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的不良反应，有资料显示：通过测定血浆中可的松的浓度可知，1日吸入丙酸倍氯米松的皮质醇抑制作用要明显高于相同剂量布地奈德所产生的类似作用。此试验表明，大剂量吸入丙酸倍氯米松可影响骨密度及骨代谢，而对照组中相同剂量的布地奈德对骨密度和骨代谢无影响，且疗效高于丙酸倍氯米松。
　　普米克都保是靠机械装置来取得一准确的药物剂量，吸入时无需手动，且不含任何气体助推剂及添加剂，从而避免了对气道的刺激或药粉残存于口腔中，便于携带，不易撒漏。本组42例患者中40例于吸入普米克都保后均取得较好疗效，总有效率达95%，且未发现明显的毒不良反应。总之，通过观察表明，普米克都保(布地奈德干粉吸入剂)治疗哮喘不良反应小，疗效高，提高了病人的生活质量，让病人可以自由地呼吸，且方法简单，是现今非常有效的一种治疗方法，值得广泛推广。不足之处，使用时间长，病人不易坚持需要积极宣传。