中药内外同治老年性阴道炎反复发作临床观察

作者：李洪艳,纪靖　　作者单位：1 301900 天津蓟县中医医院　2 天津中医药大学第二附属医院
　　【关键词】 老年性阴道炎;中药治疗

　　老年性阴道炎常好发于绝经后或手术切除卵巢，雌激素缺乏的妇女。病例以不同程度阴道分泌物异常，外阴瘙痒、灼痛，反复发作，甚者尿频、尿痛。常伴有一系列精神症状，如失眠健忘、烦躁易怒等。妇科检查外阴不同程度萎缩，阴道黏膜充血、水肿。阴道分泌物检查排除霉菌性或滴虫性阴道炎。2005至2009年，口服补肾填精兼清热解毒、杀虫止痒中药治疗萎缩性阴道炎反复发作者取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 共收集病例60例，均为门诊患者。年龄39～55岁，平均49.6岁。10例为手术切除双侧卵巢妇女，其余皆为绝经后妇女，绝经年限不等，

　　均有不同程度的围绝经期症状。以老年性阴道炎反复发作为主症。排除心血管、卵巢功能衰退外其他内分泌病史，无肝、肾、乳腺及生殖等器质性疾病，未服用过任何激素类药物。
　　1.2 治疗方法 口服补肾填精中药，外用清热解毒、杀虫止痒熏蒸坐浴治疗。药用女贞子、补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、白芍各15 g，菟丝子20 g。阴虚内热去熟地黄加生地黄、知母各12 g，玉竹15 g，黄柏10 g;气虚加黄芪、党参各15 g;失眠加夜交藤15 g，枣仁10 g。每日一剂，水煎分2次服，20天为1个疗程，连续3个疗程。中药熏洗坐浴：黄柏20 g，苦参20 g，蒲公英30 g，地丁30 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，白藓皮20 g，龙胆草20 g，百部20 g，日1剂，水煎取汁3 000 ml熏洗坐浴30 min/次，早晚各1次，晚睡前苦参栓一枚纳阴。7天为1个疗程，连续3个疗程。
　　2 结果

　　2.1 疗效标准 ：阴道、外阴瘙痒灼热症状及全身症状完全消失，1年内未复发;明显好转：阴道、外阴症状消失，全身症状明显减轻，1年内再次复发;好转：阴道、外阴及全身症状好转，停药后复发;无效：阴道外阴症状无改善。
　　2.2 治疗结果 36例;明显好转15例;好转7例;无效2例，总有效率96.6%。
　　3 典型病例

　　患者女，48岁，2007年7月就诊，孕3产1，绝经3年，阴道炎反复发作频繁年余，症见阴痒难忍、外阴烧灼感，伴头晕耳鸣、失眠、腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。西医妇科检查：子宫双附件无器质性病变，阴道外阴萎缩，黏膜褶皱消失，上皮变薄，黏膜充血，分泌物较多，臭味，色黄。分泌物检查提示非特异性阴道炎。证属肝肾阴亏、虚火上扰，阴户失养、邪毒外侵。治以补益肝肾，清虚热解湿毒，杀虫止痒。授以女贞、枸杞、补骨脂、肉苁蓉、熟地、玉竹、地骨皮各15 g，生地10 g，菟丝子、枣仁各20 g水煎服2次/d，日1剂;配以前方中药熏洗坐浴，苦参栓日1枚纳阴。7日后诸症好转，再治7日诸症皆消。后令其继续口服方1个月，追踪1年未复发。
　　4 讨论

　　老年性阴道炎即女性绝经后或手术后切除卵巢后，由于雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩、变薄，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力减弱，易受细菌感染而引发的炎症。
　　中医认为，肾为先天之本，后天之根。人体生长发育及生殖功能的胜衰皆与肾密切相关。肾气充盛、肾精充盈，生殖器官方可保持正常生理。肾气盛则天癸至，任脉通畅，带脉健固，阴液布露于胞中，润泽于阴户。七七肾气衰，天癸竭，肾精亏损，肝肾不足，精血耗伤，任带失养，阴精亏少，不能布润于阴户，阴器无精血滋养故萎弱无力，易被邪侵。因此治疗本病当求根本。明辨其反复发作之根本实为肝肾亏损、肾精亏虚所致，故采用标本兼治的原则，在内补益肝肾、培补肾精壮其肾源。方中女贞、菟丝子滋补肝肾，补充精血;补骨脂、肉苁蓉甘温益肾;熟地补血滋阴;白芍敛阴养血。综观全方能使肾精充足，冲任二脉盛满，故阴道有精血滋养则不易感邪。在外治以熏洗坐浴，清热解毒，杀虫止痒。方中公英、地丁、黄柏、清热解毒;苦参、胆草胜湿止痒;蛇床子、地肤子、白藓皮、百部杀虫止痒、祛风解毒攻其入侵之外邪。两法相和取效实佳。