食管、贲门癌术后胸胃排空障碍11例分析

作者：王博文,李世鑫　　作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原 756000

　　【摘要】目的 探讨食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的病因、诊断及治疗。方法 回顾性分析430例食管、贲门癌术后的临床资料。结果 8例出现功能性胸胃排空障碍，治愈7例。3例出现机械性胸胃排空障碍，再次手术治愈。结论 功能性胸胃排空障碍是由综合因素引起的，经保守治疗多可治愈。机械性胸胃排空障碍与手术操作密切相关，应早期选择手术治疗。
　　【关键词】食管癌;贲门癌;手术治疗;胸胃排空障碍

　　食管、贲门癌术后胸胃排空障碍是少见并发症之一，若未及时诊断及治疗，会导致严重后果，探讨其病因、诊断和治疗具有重要意义。自1998年 1月-2008年1月我们共完成食管、贲门癌手术430例 ，其中发生胸胃排空障碍者11例，分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组11例中男性9例，女性2例，年龄56-75岁。其中食管癌7例，占63.6%，经右胸三切口食管胃颈部吻合术5例，经左胸主动脉弓上吻合 2例;贲门癌4例，占36.4%，均为主动脉弓下吻合。症状发生于术后5-11d，胃管拔除进流质饮食12-38h后，症状为胸闷气促、恶心呕吐，为胃内容物或咖啡样胃液，量约800-1200ml。吐后症状可缓解。胃管减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现。有2例胃管引流量不但没有减少反而逐日增多。胸部透视见胃液潴留;泛影葡胺胃造影显示胃蠕动波减弱或消失者8例;12h后复查，造影剂呈线样通过幽门7例，仍存留在胃腔内不能通过幽门者4例。2周后胃镜检查7例，镜身能通过幽门5例，镜身无法通过2例。8例诊断为功能性。3例诊断为机械性。
　　1.2 治疗：功能性采用非手术疗法，包括(1)禁食，持续胃肠减压，5%温盐水洗胃;(2)静脉高营养;(3)使用胃肠动力药， 服用吗丁啉或西沙必利等;(4)适当应用激素。机械性均再次手术。
　　1.3 疗效标准：患者有饥饿感、肠鸣音恢复、胃液引流量每日<500ml时视为治疗有效，可进流食，如无呕吐可逐渐恢复正常进食[1]。
　　2 结果

　　11例中7例保守治疗，3例二次手术治愈，1 例放弃治疗出院。
　　3 讨论

　　食管、 贲门癌术后胸胃排空障碍发生率较低，本组430 例共发生 11例，发生率为2.56% ，与多数文献报道0.2%-5%[2]相近。
　　机械性胃排空障碍产生的原因多与手术有密切关系[3]。本组1例为食管裂孔狭窄回缩及幽门水肿所致，重建食管裂孔并幽门成形。1例于右膈肌脚处卡压幽门，切断膈肌脚，解除压迫。1例膈胃固定太松，导致大网膜疝入胸腔，缠绕胃窦引起扭转和梗阻，松解后治愈。以上均存在具体的机械性因素致幽门狭窄闭合或胃体扭转，使胃内容物通过受阻。功能性胃排空障碍，其发生原因尚不明确。本组颈部吻合5例，弓上吻合 2例，机械性牵拉程度较重。故手术时迷走神经被切断，机械性牵拉使胃的位置改变等造成胃不能正常排空是其主要原因[4]，多经保守治疗可治愈。通过分析认为诊断及治疗及时，可避免严重后果的发生，手术操作的合理，可避免机械性胃排空障碍的发生，尽可能降低功能性胃排空障碍。
　　【参考文献】
　　[1] 奚忠喜，蔡茂明.非手术治疗食管癌术后功能性胃排空障碍16例分析[J].南通医学院学报，2000 ，20 (3)：298.

　　[2] 吴蔚，熊刚，杨康.食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析[J].消化外科杂志， 2005， 4 (4)：245-246.

　　[3] 郑京宁.食管癌切除术后机械性胸胃排空障碍探讨[J].安徽医科大学学报，2002 ，37 (4)：325-326.

　　[4] 陈彤宇，周嘉，陈长志.食管癌切除术后胸胃排空障碍的治疗 [J].中国胸心血管外科临床杂志， 2007，14 (1)：62.