电子支气管镜腔内放疗治疗中央型肺癌96例疗效观察

作者：李勋济　　作者单位：九江市第三人民医院内科，江西 九江 332000

　　【关键词】 中央型肺癌;支气管镜;放疗

　　目前，对支气管肺癌尚缺乏有效的治疗手段，在确诊为支气管肺癌的患者中仅有20%～25%可手术治疗，而约80%的患者只能采取放疗及化疗等姑息治疗〔1〕。近几年虽然研制出一些疗效较好的化疗药物，但肺癌的总体生存率仍无明显改善。而放射治疗仍是支气管肺癌重要治疗方法之一。随着支气管镜技术的迅猛发展及临床的广泛应用，支气管内近距离放疗技术以其独特的临床疗效而得到认可。我院对96例中央型肺癌患者在外照射的同时应用电子支气管镜行腔内放射治疗，获得了较为满意的近期疗效。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2006年9月至2009年12月间经电子支气管镜活检病理确诊并于我院治疗的中央型肺癌96例，按随机原则分为外照射组和综合放疗组，每组48 例。外照射组男31例，女17例，年龄51～67岁，平均(58.7±6.1)岁;其中鳞癌23例、腺癌17例及小细胞癌8例;病变位于右肺上叶、中叶及下叶支气管者分别为11例、4例及12例，位于左肺上叶及下叶支气管者分别为9例、12例。综合放疗组男19例，女19例，年龄49～68岁，平均 (59.4±6.2)岁;其中鳞癌24例、腺癌8例及小细胞癌6例;病变位于右肺上叶、中叶及下叶支气管者分别为12例、3例及11例，位于左肺上叶及下叶支气管者分别为10例、12例。所有患者均无下列禁忌证：急性上呼吸道感染或者肺部感染未得到控者;有严重心肺功能不全及严重高血压者;患有重症肺结核、喉结核或颈椎病者;一般状况较差，不能耐受电子支气管镜检杳与腔内放疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法

　　所有患者均采用常规体外放射治疗，综合放疗组同时进行腔内放疗。腔内放疗按照电子支气管镜检查的常规方法准备，患者于模拟机定位床上采取仰卧位，将支气管镜经鼻插入至病变支气管的近端，测量其与气管隆突的距离，并与其他方法结合确定需治疗的范围。在此注入3～5 ml 2%的利多卡因，待局部麻醉后，经活检孔将施源管(带有金属导丝)插入病变支气管内，然后将支气管镜缓慢退出，拉出导丝后再将定位标尺置入施源器内;再次将支气管镜经另一鼻孔插入，调整施源器至支气管病变段后将其固定在鼻翼部;在模拟机下透视复核施源器位置无误后摄片，将有关数据输入到192铱遥控后装治疗计划系统，制定放疗计划，随后通过计算机进行腔内照射。患者好采取坐位，呼吸相对平稳，放疗终止拔管2 h后进食。参考剂量按距源轴10 mm，7～8 Gy/次，1次/w，疗程为3～4 w。
　　1.3 近期疗效判定标准

　　主要根据临床症状缓解情况及支气管镜下表现判定疗效：(1)显效：咳嗽、咯血及呼吸困难等临床症状基本消失，支气管内病变完全消失或缩小50%以上，肺不张复张持续1个月以上。(2)有效：咳嗽、咯血及呼吸困难等临床症状明显好转，支气管内病变缩小20%～50%，肺不张复张>50%且持续1个月以上。(3)临床症状及肿瘤大小无变化或未达到显效与有效的标准。
　　1.4 统计学处理
　　采用χ2检验。
　　1.5 结果

　　两组患者治疗结束1个月后临床症状均有不同程度的缓解，其中综合治疗组症状缓解较明显者39例(81.3%)，明显高于外照射组(31 例，64.5%)(P<0.05)。两组患者按电子支气管镜疗效判断标准，综合治疗组显效26例(54.2%);有效者16例(33.3%);无效者6例(12.5%)，总有效率约87.5%(42/48)，明显高于外照射组(66.7%)(P<0.05)。两组随访截止至2010年9月外照射死亡率89.6%(43/48)，明显高于综合治疗组(75.0%)(P<0.05)。
　　2 讨 论
　　由于约80%的支气管肺癌确诊时已为晚期，失去了手术切除的机会，而化疗药对生存率的改善不显著，因此，放射治疗在支气管肺癌的综合性治疗中占有重要地位。但是，单纯外照射放疗的效果仍不理想，症状缓解率为48.0%，而肺不张的复张率仅有21.0%〔2〕。
　　目前，放疗技术迅猛发展，尤其是计算机控制的先进后装机的出现，实现了对狭小自然腔道内肿瘤的近距离放射治疗，该项技术也为支气管肺癌的治疗开辟了一条新的放疗途径〔3，4〕。但由于腔内放疗的范围比较有限，且放射剂量会随着距离加大而迅速减少，再者如肿瘤体积较大时无法对整个肿瘤均匀足量照射，因此，腔内放疗须与外照射配合，才能发挥其特有的优势〔5，6〕。本研究中，综合治疗组采用外照射+腔内放疗，治疗后症状缓解率及支气管镜下表现的总体有效率均明显高于单纯外照射组，说明腔内放疗是一种非常重要的辅助治疗手段，疗效显著，且有助于临床症状的缓解，提高生活质量。两组随访表明，外照射组的死亡率明显高于综合治疗组(P<0.05)，说明腔内治疗有助于延长支气管肺癌患者的生存期。
　　关于腔内放疗的剂量国内外尚无统一标准，各研究单次剂量多为7～8 Gy，一般不超过10 Gy〔7，8〕。由于随着剂量的增加并发症亦随之增加，为了减少并发症的发生，本研究中腔内放疗采用距源轴10 mm，7～8 Gy/次，1次/w，疗程为3～4 w。本研究中按次剂量放疗未发生严重并发症。
　　【参考文献】
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