雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察

作者：冯直,翟瑞波,翟俊波　　作者单位：广平县人民医院,河北广平,057650

　　【摘要】目的 探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(Refiux esophagitis，RE)的近期疗效和安全性。 方法 将经胃镜证实的反流性食管炎患者110例随机分成治疗组和对照组各55例。治疗组：口服雷贝拉唑10mg，早晚各1次餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小时服用;对照组：奥美拉唑20mg/日，餐前服用，莫沙必利服用方法同上。2组病人均完成6周治疗，对其临床疗效和安全性进行临床观察。 结果 2组临床症状缓解总有效率(临床症状改善和胃镜下病变粘膜缓解情况)分别为治疗组94.54%(52/55)，对照组76.36%(42/55)，治疗组总有效率优于对照组(p<0.05),且不良反应少。 结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床症状改善迅速，临床疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，且安全可靠。
　　【关键词】雷贝拉唑,莫沙必利,反流性食管炎

　　反流性食管炎(Refiux esophagitis，RE)是一种常见的消化系统疾病，主要是谓和十二指肠内容物，特别是酸性胃液与胆汁返流至胃管而引起的食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。为探讨反流性食管炎有效的治疗方法，本文应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎取得较满意的效果。现将结果报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 入选的110例均为临床确诊并经胃镜证实为反流性食管炎患者，其中男60例，女50例，年龄19-73岁，平均48岁，病程6月-4年，平均2.1年，均有胸骨后疼痛、烧心、泛酸等胃、食管返流症状，并除外食管癌、消化性溃疡及可致胃肠道症状的其他全身性疾病如:心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等，4周内未服用制酸剂和促胃肠动力药物史;内镜下食管粘膜病变的诊断根据2003年全国反流性食管炎研讨会制定的标准[2],选择I级60例、II级50例，随机分为2组，治疗组、对照组各55例，两组患者在性别、年龄、病程、食管粘膜病变分级经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
　　1.2 给药方法 将110例分为2组，治疗组55例，口服雷贝拉唑10mg,2次/天，早晚餐前服用，莫沙必利15mg/天，分早、中、晚3次各5mg服用;对照组55例，奥美拉唑20mg/天，莫沙必利15mg/天，服用方法同治疗组。
　　1.3 疗效评估 显效：临床症状消失，食管粘膜恢复正常;有效：临床症状消失，食管粘膜病变面积较前缩小50%以上;无效：临床症状无缓解，食管粘膜病变无变化或病变面积较前缩小不到50%。
　　1.4 统计学方法：治疗有效率的比较采用检验x2，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 临床疗效 治疗6周后两组的总有效率(临床症状缓解和内镜下病变粘膜改善情况)分别为治疗组94.54%，对照组76.36%，两组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
　　2.2 不良反应 治疗组出现轻微腹泻1例，对照组出现轻微腹泻2例，轻度头晕1例，但均未影响治疗，病程结束后症状自行消失。无失访病例。治疗前后血、尿常规、肝肾功能均未见异常。
　　3 讨论

　　研究认为导致反流性食管炎的因素较多，主要发病机制是食管下段括约肌张力低下及食管廓算能力下降，导致胃酸、胃蛋白酶和胆汁反流入食管，刺激食管粘膜并造成损伤，从而引起烧心、泛酸、胸骨后疼痛等临床症状。治疗原则是减少胃食管返流，降低返流液的酸度，增强食管清除力和保护食管粘膜。药物治疗一般以抑酸及促进胃排空、粘膜保护剂为主。研究证明反流性食管炎症状的缓解和损伤粘膜的愈合均高度依赖于胃酸控制，提高胃内胃酸PH到4以上是有效治疗和阻断反流性食管炎的关键。质子泵抑制剂是目前治疗RE的一线药物，奥美拉唑是代质子泵抑制剂，主要由细胞色素、P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸疗效不稳定和个体差异较明显的缺点。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，与代质子泵抑制剂相比，由于在其化学结构吡唑环和苯并咪唑环上进行不同集团取代，且不经P450同工酶代谢，通过与H+、K+-ATP酶部分可逆结合，能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌[3],全天维持较高的抑酸水平，且极少产生药物间的相互作用，疗效无明显的个体差异等，故临床效果更加稳定可靠。莫沙必利是一种新型的胃肠促动力药物，它是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，能选择性地作用于胃肠肌层的神经丛，增加胆碱能神经递质的释放，起效迅速，增强食管蠕动和下食管括约肌张力，可防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除作用。另外莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃返流，促进胃十二指肠排空;而且莫沙必利不良反应症状轻微，不影响患者继续用药，所以莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效地药物。
　　本组治疗结果显示，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎6周后不仅症状缓解率高，内镜愈合率随着症状好转而改善明显，提示该联合用药治疗效果明显优于奥美拉唑联合莫沙必利，由于其不仅能有效治愈反流性食管炎，且能快速缓解反流症状并保持缓解症状，服用方便，无明显不良反应等优点，可为反流性食管炎的治疗方案。
　　【参考文献】
　　[1] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1726.

　　[2] 中华消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志，2004，21(4)：221-222.

　　[3] 柯美云，王智凤，孙晓红，等.雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内PH值的影响[J].中华内科杂志，2004，43(9)：675-678.