逍遥散加减治疗内分泌疾病临床应用举隅

　 　作者：刘素荣　　作者单位：山东省中医院内分泌科,山东,济南,250011

　　【关键词】 逍遥散;围绝经期综合征;黄褐斑;甲状腺机能亢进症;中医疗法

　　逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草组成,若加牡丹皮、栀子,名丹栀逍遥散或八味逍遥散,治疗怒气伤肝、血虚目昏、头痛目赤、小便涩痛等症。原方为粗末,近代多以此方作为汤剂服用。笔者临床以此方加减治疗内分泌疾病,常取得良好的效果,故将其总结如下,以资同道共享。
　　1 围绝经期综合征
　　本病是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段(大约45～55岁之间)因卵巢功能减退给机体带来的一系列改变。临床主要表现是由植物神经功能失调引起的心血管和精神症状以及新陈代谢障碍,如潮热、汗出、眩晕、耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退、焦虑、抑郁、神经过敏、易激动、情绪不稳、关节肌肉疼痛、月经紊乱等。
　　中医认为,本病因肾气渐衰,天癸将竭,任冲脉虚,机体阴阳失衡所致,肾虚为其病理基础。因水不涵木,肾虚则肝旺;同时,肾为先天之本,脾为后天之本,先天养后天,后天补先天,先后天密切相关,肾气亏虚,则脾气不足;此外,肝旺可克脾,致脾气亏虚。笔者认为,本病病机为两虚一旺,即脾肾两虚,肝气郁结,故临床以丹栀逍遥散加减治疗。
　　案例1：患者,女,52岁,2009年4月5日初诊。患者停经3年,潮热,汗出,心烦,急躁,失眠,多梦,口干,乏力,气短,心慌,二便调,舌质红,苔薄白,脉细弦。既往体健,无重要病史可查。予丹栀逍遥散加减：牡丹皮9 g,栀子9 g,柴胡9 g,白芍15 g,当归12 g,牛膝15 g,茯神30 g,白术15 g,炙甘草3 g,薄荷9 g,生地黄15 g,山茱萸9 g,百合30 g,浮小麦30 g,知母12 g,生黄芪30 g,麦冬12 g,五味子9 g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊,药后平妥,汗出减少,力气有增,睡眠有改善,仍烦躁明显,上方去白术、薄荷,加豆豉3 g、夜交藤30 g,继服7剂。患者共复诊3次,服药28剂,症状明显减轻。嘱停药,予饮食调理,注意适劳逸,畅情志。
　　2 黄褐斑
　　黄褐斑为颜面部局限性淡褐色至深褐色斑片,常对称分布于面部,好发于双颊、眉额,多见于中青年女性,有碍容貌美观。现代医学认为,本病多由妇女妊娠、围绝经期内分泌改变、口服避孕药等引起,也可因慢性病,如肝病、结核病、内脏肿瘤等所致;日光曝晒、精神创伤等是其常见诱因,但其发病机理尚未完全明确。现代医学目前多采用口服大剂量维生素C和维生素E、外用遮光剂治疗,但疗效欠佳。
　　黄褐斑属中医学“肝斑”、“黧黑斑”范畴,与肝、肺、脾、肾等脏有关。笔者参考前人经验并结合长期临床观察,认为肝郁脾虚是黄褐斑的主要病机。忧思伤脾,脾失健运,郁怒伤肝,疏泄失常,使人体脏腑功能失调,气血不荣,脉络不畅,瘀而成斑。临床以逍遥散加减治疗,常能取得满意的效果。
　　案例2：患者,女,35岁,2009年7月8日初诊。1年前无明显原因面部出现黄褐色斑点,未予注意,3个月前开始加重。适龄结婚,顺产,孩子已7岁。平素月经基本正常,色偏黯,大便偏干,1～2 d一行,性情急躁,易于发火,睡眠较差,梦多,感乏力,容易疲劳,舌红,苔薄黄,脉弦。辨证为肝郁脾虚。予丹栀逍遥散加减：柴胡9 g,白芍15 g,当归12 g,茯神30 g,白术30 g,白芷12 g,玫瑰花9 g,牛膝9 g,牡丹皮9 g,栀子9 g,甘草3 g,白蒺藜15 g,白花蛇舌草30 g,桃仁9 g,红花9 g,川芎9 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后复诊：患者黄褐斑颜色变淡,气色转佳,仍感乏力,上方加黄芪30 g,继服7剂。患者计服28剂后,黄褐斑已明显减轻。
　　3 甲状腺机能亢进症

　　甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢”)是临床常见的内分泌疾病,多见于青中年女性。除遗传、饮食因素外,精神因素如精神压力及应激等是其重要的诱发原因。甲亢患者早期多表现为心烦急躁,怕热,多汗,失眠,多梦,乏力,消瘦,纳多易饥,大便量多,呈现一派肝郁脾虚之象。笔者临床应用逍遥散加减治疗早期甲亢,效果显著。
　　案例3：患者,女,18岁,大学新生,2009年10月12日初诊。患者自高考结束无明显原因出现消瘦、乏力,体重下降4 kg,易心烦急躁,甲状腺Ⅰ度肿大。查甲状腺功能示：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)略高,促甲状腺激素(TSH)略低,比正常值升高不到1倍。西医诊断：甲亢。中医诊断：瘿病(证属肝郁脾虚)。予逍遥散加减：牡丹皮9 g,栀子9 g,柴胡9 g,白芍15 g,当归9 g,茯苓12 g,白术12 g,夏枯草12 g,连翘12 g,浙贝母15 g,生牡蛎30 g,郁金12 g,黄芪30 g,麦冬12 g,五味子9 g。每日1剂,水煎服。嘱注意休息,低碘饮食。服药7剂后复诊：患者感症状减轻,仍不耐劳累,偶感心慌,口干,上方加太子参30 g,改麦冬30 g。连续服药共28剂,复查甲状腺功能示正常范围。予扶正抗甲片,每次5片,每日3次。随访半年,未复发。
　　4 结语

　　黄褐斑、甲状腺疾病、围绝经期综合征等多发生于女性患者,尤其是中青年女性。中医认为,女子以肝为先天,而肝为藏血之脏,同时肝主疏泄,调畅气机。女性肩负着家庭与工作的双重压力,一旦调节失衡,则变生诸症。笔者应用疏肝解郁法治疗效果甚佳。