尿液常规分析在尿路感染中的价值分析

　 　作者：孙永惠,钟海平 作者单位：江西省新余市新钢中心医院检验科,江西新余,338001

　　【摘要】目的 探讨尿液常规分析中干化学和流式细胞学中有形成分测定有机结合起来，以达到快速诊断尿路感染中病原菌的价值。方法 采用URIT-500B尿液干化学分析仪，UF-500I尿液有形成分分析仪对亚硝酸盐、白细胞、酵母样真菌、细菌计数判断是否存在尿路感染，结合细菌散点图分布，判断尿路感染的病原菌。与其中段尿培养进行比较。结果 通过对280份标本的比较分析，尿路感染诊断的敏感度为66.15%，特异性为97.79%，阳性预示值为81.13%，阴性预示值为87.28%，准确度为85.84%。结论 将二者有机结合起来，对尿路感染的病原菌诊断有十分重要的意义，为经验用药提供了有利的证据。
　　【关键词】尿路感染,散点图,尿液常规分析

　　尿路感染是常见的泌尿系统由病原菌或其他病原体侵袭引起的感染性疾病，影响患者的健康，使疾病在康复过程中受到阻碍，增加了不确定的因素，给患者带来很大烦恼。它必须根据患者的各种临床症状以及通过尿液的各种检验进行综合判断，才能下诊断，直接的办法是通过中段尿细菌培养，确诊尿路感染中的病原菌，但由于细菌培养用时长，一般需要3-4天，本文从尿液干化学中的亚硝酸盐、白细胞酯酶及尿有形成分中的细菌计数、细菌的散点图相结合的方式，方便及快速判断尿路感染的大致病原菌。
　　1材料与方法
　　1.1尿液标本均来自本院门诊和住院病人，共计270份，均采用中段尿形式，30分钟内进行细菌计数及培养，两小时内进行尿液常规检验。
　　1.2 尿液常规检验采用URIT-500B尿液分析仪进行干化学测定，用UF-500i尿液有形成分分析仪进行细菌计数、酵母样真菌测定。
　　1.3 细菌培养采用DL-96III细菌测定系统，选用配套的试剂。血平板为进口哥伦比亚血琼脂平板。
　　2结果

　　在280份中段尿液标本中，在尿液常规分析中呈现出有尿路感染症状，有47例，阳性率为16.8%，其中有共有43例培养中生长有一种细菌：大肠埃希氏菌占29例，阴沟肠杆菌占4例，变形杆菌占2例，鲍曼不动杆菌2例，肠球菌3例，克雷伯氏菌2例，真菌1例;阳性率为15.4%。主要表现在下列指标中。
　　2.1 干化学指标：主要为亚硝酸盐，大部分革兰氏阴性杆菌能够利用硝酸盐还原成亚硝酸盐，使得干化学试带成亚硝酸盐阳性。在总共培养的37例阴性杆菌中共有10例出现了阳性结果，阳性率为27.0%。均为阴性杆菌。
　　2.2 尿液有形成分的细菌计数：对于革兰氏阴性菌阳性标准为大于105/ml，对于革兰氏阳性菌为大于104/ml。在47例阳性标本中总共有42例标本的细菌计数为大于105/ml，阳性率为89.1%。
　　2.3 尿液分析中的细菌散点图：UF-500i尿液有形成分分析仪采用细菌稀释液、细菌染液作用下通过对荧光散射强度的原理来对尿液中的细菌检测,在细菌群的散点图中，革兰氏阴性杆菌的菌群，倾斜角度低，而且密集在狭窄的区域内，革兰氏阳性球菌则广泛、密集分布于对角线附近的区域。酵母样真菌则由于大小不等分布内整个区域内都存在。47例阳性标本的散点图分布：倾向于杆菌的共有37例，占78.7%;倾向于球菌的有5例，占10.6%，混合区域有5例，占10.6%。
　　3讨论

　　3.1亚硝酸盐的检测估计是与细菌的分解硝酸盐的能力有关，在整个检测阶段，呈现出阳性率较低的情况。但具备有较高的阳性预测值(10/10)，为阴性杆菌感染患者提供可靠的依据。
　　3.2 尿路细菌计数的阳性预测值为83.5%，预测值不高与相关报道相符合。有关此方面的报道也比较常见。
　　3.3 通过细菌的散点图判断病原菌的类别，与UF系列尿液有形成分分析仪对细菌测定的原理有关。
　　尿路感染是一种常见的病原体感染疾病，如得不到及时,会发展成为慢性疾病,对身体造成更大的伤害。影响患者的生活和工作，所以尿液常规分析在尿路感染中有重要价值。一直以来,尿细菌培养是确诊尿路感染的确诊方法,但是因为细菌的生长特点，一般要求3天左右才能出检测结果，如果通过尿液常规分析能够快速、方便地进行尿液感染病原体的初步筛查，使患者得到及时治疗，不仅能缓解患者的病痛，也减轻了患者的经济负担。通常尿液中检测的病原菌主要是大肠埃希菌，通过干化学中的亚硝酸盐及散点图的分布，可以大致区分尿液感染的病原菌是球菌还是杆菌，可以快速、简便，同时也比较经济的诊断出细菌感染，为经验用药提供了及时的根据。但是由于患者的个体差异，以及病原菌的变异，也可以存在耐药性的存在，也还是要进行病原菌的确诊及药敏试验。
　　【参考文献】
　　[1]曹兴华.UF1000i全自动尿有形成分分析仪在尿路感染诊断中的应用评价.国际医学检验杂志，2011年11期 .

　　[2] 万楠，张明磊，陈渝宁.应用UF1000i全自动尿液分析仪初筛并鉴别尿路感染.全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编，2011年度.