颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下血肿36例的临床观察

　　 作者：刘鹏飞 作者单位：湖南省资兴市人民医院,423400

　　【摘要】 目的 总结观察颅内血肿微创清创术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 依据CT定位，应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对血肿进行抽吸、冲洗、引流。结果 本组108例患者采用了微创手术均一次穿刺成功，全部患者术后颅内高压、偏瘫、失语、意识障碍迅速好转，随访6个月未见复发和并发症。结论 采用微创穿刺术治疗老年人慢性硬膜下血肿，只需局麻，操作简单，安全，损伤小，具有CT设备的医院均可开展，值得推广。
　　【关键词】中老年人,慢性硬脑膜下血肿,微创

　　微创术的应用，是治疗慢性硬膜下血肿更快捷、简便、安全、损伤轻微的方法。自2003年～2008年我院神经内科应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针对36例慢性硬膜下血肿进行抽吸、冲洗、引流治疗，效果良好。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组36例中男30例，女6例。年龄50～88岁，平均年龄64岁。询问病史，其中30例有头部外伤史，且多为轻微外伤，外伤时间2周～6个月不等。血肿部位:多数血肿位于额颞顶部，血肿范围广泛，左侧14例，右侧18例，双侧4例。CT扫描显示颅骨内板下低密度、高密度、等密度或混杂密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。血肿量多为100～210ml。全部患者均有明显占位效应，中线均明显移位。
　　1.2临床表现 多以头痛、头晕及肢体乏力为症状。头痛、头晕28例，呕吐26例，不同程度肢体乏力、轻偏瘫20例，精神症状10例，进行性痴呆15例，失语3例，浅昏迷2例，锥体束征阳性10例，瞳孔变化2例，视乳头水肿25例。
　　1.3治疗方法 采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，均在病房床边行血肿穿刺冲洗引流术。根据CT片定位，穿刺点2%利多卡因局部麻醉，选择针体3mm，针长 20mm的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在专用电钻的动力作用下进入血肿腔，卸下电钻，拨出针心，见咖啡样血肿液从针管流出，盖上密封盖，连接引流管，用5ml一次性注射器对血肿进行抽吸，当有阻力感时，给于生理盐水对血肿进行反复等量置换冲洗，直至血肿液澄清或淡红色，停止冲洗，观察颅压波动在10～15mmH2O后， 血肿内注入尿激酶3万U，夹闭侧管，保留2～4h后开放引流。术后48～72h经CT复查证实血肿已清除后拔针，局部头皮缝合一针并加压包扎。
　　2 结果

　　本组36例均一次性穿刺成功，术后颅内高压、偏瘫、失语、意识障碍迅速好转，并逐渐消失，48h～3天引流液澄清后复查脑CT片，全部病例中线结构复位，脑部受压缓解,血肿全部清除，2例存在少量硬脑膜下积液。无1例颅内感染、急性硬脑膜外及脑内血肿。无消化道大出血、呼吸道感染等并发症病例，无死亡病例。住院5～10天，平均7天。全部病例随访6个月未见复发和并发症。
　　3 讨论

　　慢性硬膜下血肿早报道于1857年，约占全部颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%，通常的治疗方法是开颅血肿切除和钻颅冲洗引流。自CT问世以来，慢性硬膜下血肿已能早期诊断。而早期慢性硬膜下血肿包膜不厚，又无钙化，故冲洗引流现为。
　　慢性硬膜下血肿实际上是不同于急性硬膜下血肿的一种独立性疾病。主要发生在55岁以上的中老年人。70年代中期，Ito根据实验研究提出了纤溶功能亢进学说，认为局部的纤溶功能亢进在发病中是重要的促发因素[1],术中尽可能冲洗干净血肿内纤溶物质及纤维蛋白降解产物，才是防止血肿复发的关键[2]。因此手术的主要目的是冲洗。
　　传统的钻颅引流术仍易发生脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染等并发症。本法采用针体直径3mm，针长20mm的穿刺针，穿刺深度能可靠掌握，不至于发生脑损伤。颅高压下穿刺，针体与骨孔间无空隙和等压冲洗，闭式引流，只要操作得当就不会或只有少量气体进入血肿腔，可避免张力性气颅的发生。穿刺针系一次使用，直径仅3mm，留置时间又短，并发感染机会得以大大减少。
　　总之，采用微创穿刺术治疗老年人慢性硬膜下血肿，在病床边就能进行，只需局麻，操作简单，安全，损伤小，具有CT设备的医院均可开展，值得推广。
　　但穿刺与开颅或钻颅相比较，为非直视手术，具有一定的盲目性，应注意：①严格掌握适应症，对于病程长，血肿钙化或小而薄的血肿不宜采用;②在选择穿刺点时，既要在血肿的中心处，又要尽量避开颞浅动脉、颅骨板障血管和脑膜中动脉，以减少出血的可能性;③术后注意观察有无新鲜出血等情况，如有病情变化，应随时复查CT，了解有无再出血，必要时作开颅术。
　　【参考文献】
　　[1]Ito H.Role of local heyperfibrnolysis in the etiology of chronie shbdural hematoma .J Neurosurg,1976,45:26.

　　[2]付一新，吴若秋，万登济等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.