分析1例A3亚型致血型正反定型不符

 关键词：A3亚型； 正反定型； 交叉配血
I临床交叉配血中，遇1例正反定型不符交叉配血，终患者血型鉴定为A3亚型。报道如下；
1临床资料
患者，临产孕妇，女，23岁，住院准备剖官产，术前检查血型 结果为“0”型,Rh(D)阳性。血常规结果：红细胞(RBC)2.5×1012/L,血红蛋白(Hb) 70 g/L，主治医生申请输注去白悬浮红细胞4单位。输血科工作人员在交叉配血时例行正反定型检查 发现，正反定型不符，正定型结果为“O”型，反定型为“A”型，此忠者血样与“O”型悬浮红细胞交叉合血时，次侧有凝集。将该 患者标本送至衡水市中心血站，终鉴定为A3亚型。

 2血清学试验
2.1试剂与方法 初次血型鉴定采用玻片法，配血时血型正反定型采用试管法，交叉配血采用凝聚胺法，抗一A和抗-B试剂为上海血液生物医药有限责任公司生产，批号20120518，效期 2 0140j17；A、B、O型标准红细胞，生产厂家为上海血液生物医药有限责任公司，批号20120625，效期20120824。血型正反定型，吸收放散试验和血型物质检测均按标准操作规程[1]。

2.2血型鉴定

(1)正定型：玻片法采用洁净玻片，将抗-A和抗-B与患者全血1：1混合，凝集为阳性。试管法使用洁净试管2支，分别加人抗-A和抗-B各2滴。在2管中分易0加入患者 3%～5%的红细胞悬液1滴．混匀，3000 r/min．离心15s，判断结果。

(2)反定型：取3支洁净试管分别加入标准A、B、0红 细胞l滴，在各管中均加入患者血清2滴，混匀，3000 r/min,离心l50s，判断结果。
2.3 吸收放散试验 取患者红细胞1mL，用生理盐水洗涤3遄，吸卜清液，加入等量标定效价为206的抗A混合放置4℃ 1h收集上清液，榆测吸收后的效价。吸收后的患者红细胞用 生理盐水洗涤4～6遍，终配成50%的红细胞悬液，放置 56℃10 min，立即离心，吸取上清液，分别在2个试管中加入
2滴放散液．再分别滴入l滴3% ~5%的A、0型红细胞悬液， 离心判读结果，检、测放散液抗-A效价。

3结 果

3.1 正反定型结果 (1)正定型：抗一A混合凝集，抗-B无凝集。(2)反定型：标准B细胞管凝集，其余2管无凝集。符合 A3亚型。 3.2吸收放散试验结果患者红细胞吸收前、吸收后、放散液效价分别为256、256、8，健康者A型红细胞则分别为256、O、l6。 3.3睡液H型物质将抗-A用生理盐水稀释至效价为1： 16，患者唾液煮沸10 min，离心取上清液。结果显示，患者唾液 中含有A、H物质。 4讨 论 导致血型正反定型不符和交叉配血不合的原因包括：冷自身抗体、血型不规则抗体、血型抗原性或抗体性减弱、自身抗体 存在、ABO亚型等[1]。ABO亚型是指在常见的A、B、AB、04
种血型之下进一步细分的ABO血型，这些亚型必须具有遗传基础，并具有明确的血清学特点[3]。 A3亚型对抗一A反应较弱，镜下呈混合凝集视野，若观察不仔细有可能误判为阴性。本例患者初次血型鉴定由于方法 学（玻片法）的局限性及检测人员误差，致使血型误判为。‘O” 型，直到交叉配血时采用试管法做正反定型才发现正反定型不 符，且患者血样与“0”型献血者红细胞次侧凝集。本组进一步 试验，确定患者血型为A3亚型，将所购“0”型红细胞经血站洗涤后输注，患者无不良反应发生。 还有一种情况可导致白血病引起血型变化，表现与A3亚 型类似的反应，须和临床沟通是否为疾病所致：总之．血型鉴定要选择合适的方法学和提高实验人员的责任心，并充分了解患者病史，免疫史及输血史。