脑室出血行锥颅钻孔侧脑室外引流术治疗心得体会

　　作者：杨会军 作者单位：辽宁省北票市中心医院神经外科,辽宁北票,122100

　　【摘要】 目的 观察脑室出血行锥颅钻孔侧脑室外引流术的疗效。方法 将60例脑室出血患者分为手术治疗组30例和非手术治疗组30例。手术治疗组采用锥颅钻孔侧脑室外引流术,术后引流管内注入尿激酶并与非手术治疗组常规治疗进行对比观察。结论 锥颅钻孔侧脑室引流术对脑室出血有着重要的治疗作用。
　　【关键词】 脑室出血,锥颅钻孔侧脑室外引流术,尿激酶
　　高血压脑出血、脑室出血是我国中老年人群的常见病和多发病，脑室出血致死率及致残率较高，非手术治疗死亡率高达70%，给病人及家庭社会带来了沉重负担。随着医学科技的发展锥颅钻孔侧脑室外引流术，术后注入尿激酶目前已经广泛应用于基层医院临床，有效性已经得到认可。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院神经外科2009年3月～2012年3月，3年间60例脑室出血病人，年龄50～75岁之间，平均年龄62岁，随机平均分为两组。两组患者性别，年龄，病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。本文60例患者均经头部CT诊断为：脑室出血，出血原发灶出血血量少，占位效应不明显,中线不移位或轻度移位。选用病例均为住院病人,无其他神经系统等严重疾病。
　　1.2 方法 手术治疗组可根据病人情况在局麻或全麻下，根据CT扫描显示结果，选择脑室出血侧(如双侧脑室铸型中线无移位，多选为右侧)，在发际内或冠状缝前 2-2.5cm,中线旁开2-3cm为锥颅钻孔处，予以手动锥颅器械锥颅钻孔，穿透硬脑膜后，将引流管与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定，一般深度约5-6cm。置管后见血性脑脊液引出，皮下固定引流管，术后24小时每次注入尿激酶2万u,闭管2小时，每12小时一次，引流 5-6天后，需闭管24小时，CT证实无血肿及无颅内压升高症状才能拔管。非手术治疗组多采用保守治疗，予以止血、降颅压，腰椎穿刺释放血性脑脊液等方法。
　　2 结果

　　2.1 治疗效果:手术治疗组治愈20例,致残3例，再出血3例，死亡4例。 非手术组治愈4例,致残4例，.再出血5例，死亡17例。
　　2.2 手术治疗组与非手术治疗组差异有统计学意义(P<0.01); 再出血发生率两组比较差异无统计学意义(P<0.05) 。
　　3 讨论

　　脑出血、脑室出血治疗的传统观念是保守治疗，但治疗效果并不令人满意，为抢救生命、降低致残率多采用手术治疗，锥颅钻孔侧脑室外引流术，术后注入尿激酶，由于创伤小、费用低，操作简便，患者家属易于接受，被基层医院广泛采用。
　　脑室外引流手术可以直接从颅内引流出血性脑脊液，有效地缓解颅内压增高，帮助渡过危险期，注入尿激酶能有效地清除侧脑室、三脑室、四脑室内的积血，引流脑实质内血肿，减轻蛛网膜下腔出血引起的临床症状，尽快打通脑脊液循环通道，减少日后梗阻性或交通性脑积水的发生率。当脑实质内血肿液化后，可通过穿通脑室的裂隙进入压力低的脑室，混同脑脊液引流到体外。
　　脑室外引流处理要点：术后引流管一般要抬高5-15cm，维持一定的颅内压，避免造成低颅压;引流5-6天后，长不超过10天，需闭管24小时，经CT证实或无颅内压升高才能拔管;拔管后，切口要缝一针，以防止脑脊液漏及感染通过切口进入颅内，拔管前不要打开引流管过度放液，以免拔管时出现颅内积气;拔管后要适当加用脱水药，以维持颅内压平稳过渡。
　　综上所述，锥颅钻孔侧脑室外引流术，术后注入尿激酶，已广泛被应用基层医院神经外科，手术有着十分重要的治疗作用。
　　【参考文献】
　　[1] 王忠诚，王忠诚神经外科学. 湖北科技出版社，2005，3.

　　[2] 临床技术操作规范 神经外科分册/中华医学会编著-北京人民军医出版社.2007.3 ISBN 978-7-5091-0761-4.

　　[3] 朱迪 牛忠平.穿刺置管脑室外引流治疗高血压脑出血 包头医学院学报，2007,23，(2);112 114.