乙型肝炎病毒感染对恶性肿瘤化疗患者肝功能的影响

        乙型肝炎(乙肝)病毒携带者是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。目前，中国有 1/10的携带者，多数无症状，1/3的有肝损害临床表现。随着近年肿瘤的高发，两者的合并发生率也逐年上升，肿瘤治疗手段的应用，也加速了乙型肝炎病毒(HBV)携带者病毒的激活，据统计，有20%～50%的携带者会发生肝功能的异常和肝组织的损伤[1]。在肿瘤治疗过程中，往往会顾忌肝功能的严重损害，减慢化疗进度，致使耽误了佳的化疗时机，影响治疗效果。对肿瘤合并HBV携带者化疗后肝功能的变化做回顾性分析研究，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择我院2007年1月～2011年12月恶性肿瘤患者 1 890例，其中HBV携带者660例(观察组)，阴性对照1 230例(对照组)。男1 185例，女705例，平均年龄(46±25)岁。患者均接受过化疗，详见表1，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 选择对象标准：所有对象经病理组织证实为恶性肿瘤，给予化疗方案，年龄≥18岁，除HBV外，无其他肝炎病毒感染，无乙醇性肝炎，血吸虫肝病，化疗周期大于2周，病例资料跟踪完整。

        1.3 检查方法和判断标准：两组患者均采用HBV标记物，直接胆红素、间接胆红素、AST、ALT、ALB，使用全自动生化分析仪，并分析恶性肿瘤的常用其他血清学指标检测，血常规等。

        1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        在观察组患者治疗后，AST、ALT明显升高，主要是转氨酶升高，并出现轻度高胆红素血症，ALB无明显变化;在对照组治疗中，出现肝功能异常的患者较少，在治疗此效果上，对照组优于观察组。两组治疗前后直接胆红素、间接胆红素、AST、 ALT、ALB比较见表2。

        3 讨论
 

        在恶性肿瘤化疗的过程中，HBV携带者会影响肝功能的变化，HBV的激活在化疗中导致严重的肝功能损伤，甚至肝脏衰竭而死亡，这种损伤首先在血液恶性肿瘤患者研究中发现。近些年来，在各类恶性肿瘤中均有报道，HBV的激活可在免疫抑制治疗当时或之后发生[2]。学术上发生机制大致推测是，大剂量免疫抑制剂和毒细胞药物应用，影响了机体免疫功能，HBV无法清除，导致大量复制，大量肝细胞被感染，表现为肝功能的各类指标异常，当化疗结束，机体恢复免疫功能时，抗体迅速释放因子，免疫介导的肝脏损伤，表现为不可逆的肝炎，肝脏衰竭。本文也显示，有HBV携带的恶性肿瘤患者在化疗后，肝功能明显异常。乙肝病毒携带是化疗后肝脏受损的危险因素之一，对患者的近期治疗和生存质量都有一定不良反应。在近期研究中显示，在化疗中使用拉米呋啶，可以明显降低HBV的复发率，但是对于长期效果而说，拉米呋啶无明显的临床意义，会降低患者的生活质量，应该研发更适合恶性肿瘤合并 HBV携带患者使用的新药物[3]。

        4 参考文献

        [1] Yeo W,Chanp K,How M,et a1.Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation in hepatitis B satigen seropositive cance patients undeegoing cotoxic chemotherapy[J].J Clin 0ncol,2004,22(5):927.
 

        [2] Cheng JC,Liu MC,Tsai SY,et al.Unexpectedly frequent hepatitis B reactivation by chemoradiation in posgastrectomy patients[J]. Cancer,2004,11(9):2126.
 

        [3] 王亚文,马列婷,惠凌云,等.拉米呋啶治疗后乙肝病毒聚合酶 YMDD的变异[J].西安交通大学学报,2007,28(1):51. [收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]