急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗疗效观察

         急性脑梗死(CVA)中医俗称中风、卒中，其主要原因是脑部出现突然的供血异常或障碍导致大脑功能受损，可造成性神经损伤甚至死亡。在世界范围内脑梗死约占全部脑卒中的 80%，致死率为世界第二[1]。近年来国内外医院均在开展动脉溶栓治疗，但静脉溶栓研究少，静脉溶栓治疗可缩小梗死面积，改善预后。对急性脑梗死患者所采取尿激酶静脉溶栓治疗过程中取得较好疗效，现报告如下。

         1 资料与方法

         1.1 一般资料：选择我科2003年1月～2013年11月确诊为急性脑梗死的住院病例102例，分为溶栓组与对照组。溶栓组51例，男 32例，女19例，平均年龄(65.2±11.1)岁;对照组51例，男34 例，女17例，平均年龄(64.3±12.5)岁。溶栓组高血压38例，糖尿病6例;对照组高血压39例，糖尿病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 治疗方法：对照组采用：①注射用血栓通(广西梧州制药集团股份有限公司，批号：Z20025652)0.5 g、胞二磷胆碱(长春大政药业科技有限公司，批号：H20026207)0.75 g 加入生理盐水或5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注。1次/d，14 d 为1个疗程。②低分子肝素钙注射液5 000 IU/支(深圳赛保尔生物药业有限公司，批号：H20060190)皮下注射，1次/d，连用5～7 d。溶栓组在对照组基础上用尿激酶(辽宁天龙药业有限公司，批号：H21023283)100万U加入生理盐水100 ml，在发病6 h内静脉仅滴注1次，并口服阿司匹林防止血栓形成。

         1.3 疗效标准：采用1995年制定的《脑卒中神经功能缺损评分标准进》行疗效评价[2]。

         1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

         2 结果
 

         2.1 两组临床疗效比较：溶栓组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

         2.2 两组神经功能缺损评对比：对照组治疗前后评分差异、溶栓组治疗前后评分差异有统计学意义(P<0.05)，详见3 讨论目前急性脑梗死发病时间短、死亡率高，目前尿激酶溶栓是应用较为广泛的一种有效的治疗手段[3]。美国(FDA)食品药品监督管理局把尿激酶溶栓作为早期治疗的途径。因尿激酶溶栓只对刚形成不久的血栓有良好的仰止作用，所以及时治疗可以可减少死亡率和后遗症，发病6 h内为治疗的黄金时间。故患者如出现急性脑梗死的征兆，应立即进行CT扫描，血管造影等进行鉴别诊断，以便及早发现及早治疗，把握治疗的黄金时间尤为重要。如超过6 h，则造成失血部分性损伤，后续的治疗将难以取得效果[4]。血栓的形成主要是因为凝血功能和纤维蛋白溶解系统发生絮乱，尿激酶能起到有效的溶栓作用，其产生的水解纤维蛋白对新形成的血栓有良好的溶解和仰止作用，毒性低(但也存在一定的不良反应，例如脑出血、咯血等)。但本案在对于所有患者都力争在6 h内给予药物治疗，避免了脑出血的发生，仅2例出现皮肤、黏膜淤斑。因此，尿激酶是目前治疗早期急性脑梗死有效药物，且价格便宜、简便易行，是安全、有效的，尤其适用于基层医院。

4 参考文献

[1] 王青银,郑金书,刘 爽,等.单次尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死临床研究[J].安徽医学,2010,31(4):353.
 

[2] 蒋玉侠.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):39.
 

[3] 苏支政,伍锦旋,王映伙.尿激酶静脉溶栓治疗急性进展性脑梗死对血液流变学的影响和疗效判断[J].中国医药指南,2010,8(16):37.
 

[4] 洪 成,高 峰,金永成,等.超选择动脉内溶栓治疗脑梗死的进展 [J].中国脑血管病杂志,2006,13(1):44.
 

[收稿日期：2014-04-16 编校：潘宏竹] 表2。