老年患者与非老年患者原发性甲状腺功能减退症治疗后血脂变化分析

        甲状腺功能减退症导致脂质的新陈代谢紊乱，对心血管疾病有着重要的影响。许多研究显示甲减时血TC、LDL-C显著升高[1-2]。经甲状腺素替代治疗后，紊乱的血脂会逐渐改善或纠正，但不同年龄组，血脂改善有何特点，目前国内尚未见详细报道。为此，笔者收集了原发性甲减老年患者38例,非老年患者45例资料进行分析，探讨各组血清TC、TG、HDL-C、 LD L-C等的变化。现报告如下。

        1资料与方法

        1.1 一般资料：收集我院2008年5月～2013年5月83例原发性甲状腺功能减退症患者;其中男40例 ,女43例,年龄31～78 岁，平均(49±15.6)岁。老年组：年龄≥60岁;非老年组<60岁。

        1.2 入选标准：全部病例均符合原发性甲状腺功能减退症的诊断标准[3];所有入选者均排除垂体瘤、恶性肿瘤、严重的肝、肾功能不全、糖尿病、家族性高脂血症及近3个月曾服用调脂药物者。

        1.3 治疗方法：所有病例在入院后均给予左旋甲状腺素治疗25 μg/次， 1 次/d替代治疗， 并根据临床症状和实验室检查结果，逐渐增大剂量，大剂量200 μg/d，直至使血清甲状腺激素水平达到或接近正常范围， 出院时药物左旋甲状腺素片的平均维持剂量为(58.9±2 .8)μg/d。

        1.4 各观察指标检测方法：所有受试者于清晨空腹8 h以上抽静脉血5 ml，即刻分离血清后分装为2份，一份测FT3、FT4、TSH(均采用发光法，雅培ARCHITECT i2000SR化学发光仪，试剂为雅培公司配套试剂);另一份测TC、TG、HDL-C、LDL-C。血脂测定均采用酶法，美国B eckm an公司CX4CE全自动分析仪及配套试剂。正常值:FT3为3.8~6.0 pmol/L， FT4为9.4~ 22 .4 p mol/L，TSH 为0.4~4.5 mIU/L。TC为2.8~5.8 mmol/L，TG为0.05~1.7 mmol/L，H DL 为0.9~1.8 mmol/L，LDL为1.8~4.8 mmol/L。

        1.5 观察时间：两组于治疗前、治疗后8周、12周、16 周时，分别测定空腹血清FT3、FT4、 TSH、T C、TG、HDL-C、LDL-C。

        1.6 统计学处理：计量资料以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示。所有数据均利用SPSS 17 .0统计软件进行统计分析;采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

        2结果
        给予优甲乐替代治疗8周后两组FT3、FT4、TSH逐渐好转;12周后两组FT3、FT4 、TSH均恢复正常范围;12周后非老年患者TC、LDL-C均明显下降(P<0.05)，而老年患者则要16周TC、LDL-C才明显下降(P<0.05);而两组TG、HDL-C在12周、16周变化均不大(P﹥0.05)。

        3讨论
        很多研究表明,甲状腺激素对脂蛋白代谢,特别是胆固醇的代谢有着重要的影响。甲状腺功能减退是一种常见的内分泌代谢性疾病，是继发性血脂代谢异常的原因之一。近年来，有许多研究显示，亚临床甲状腺功能减退可引起血脂代谢紊乱[4-5]。以往研究表明：甲状腺激素可以通过肝脏一方面加速TC的合成，另一方面降解TC，降解的作用则更为明显，故当甲减时，TC的合成速率降低，但降解和排泄的速率更缓慢，从而使血清中TC水平明显增加。甲状腺素具有提高组织对其他脂解激素的敏感性，减少TG的合成，增高TG清除率的功能，而当甲减患者体内甲状腺激素含量减少，TG合成则相对增多，造成血清 TG升高。在甲状腺功能减退症的状态下，LDL-C受体数目和活性下降，对循环中的LDL-C摄取减少，使LDL-C的降解和清除减少，LDL-C含量增加。齐颖等[6]研究显示，TC、LDL-C 随TSH升高而升高，TSH与TC、LDL-C的变化呈正相关;TSH是影响甲状腺功能，甚至是引起继发血脂紊乱的敏感因素。张国峰等[7]研究发现，经过左甲状腺素治疗后,亚临床甲减患者的甲状腺功能恢复正常，TC、TG、LDL水平也有明显的下降，LDL的下降幅度较临床甲减组更显著。临床甲减患者的血脂异常较亚临床甲减患者明显，表现为 TC、LDL、TG水平均显著升高;经过左甲状腺素治疗后，患者的甲状腺功能基本恢复正常，TC、 LDL、TG同样呈现明显的下降趋势， TC、TG的下降幅度显著高于亚临床甲减患者。临床甲减患者经过左甲状腺素治疗，甲状腺功能基本恢复正常后，其血脂异常虽明显改善，但未完全逆转。以往资料[3-4，6-7]均没有说明不同年龄组，左甲状腺素替代治疗甲状腺功能减退症患者有何差异。笔者的资料显示，不同年龄组左甲状腺素替代治疗后，对血脂的影响存在明显差异;在非老年组，左甲状腺素替代治疗后血脂改善更明显，时间要短于老年组;笔者认为，造成这种原因，可能是血脂紊乱不仅仅与甲低有关，还与年龄有明显关系。因为老年组患者对血脂的代谢容易受到多方面影响，如饮食、高血压、糖尿病等。

        1 Monzani F,Caraccio N,Kozakowa M. Effect of levothyroxine replacement on lipid profile and intima-media thickness in subclinical hypothyroidism:a double-blind,placebo-controlled study[J].Journal of Clinical Endocrinology and me[x]tabolism,2004,(05):2099.
        2 Iqbal A,Jorde R,Figenschau Y. Serum lipid levels in relation to serum thyroid-stimulating hormone and the effect of thy-roxine treatment on serum lipid levels in subjects with subclinical hypothyroidism:the Troms?Study[J].JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE,2006,(01):53.
        3中华医学会. 临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005.20.
        4 李如馨. 甲状腺片治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂的影响[J].中国医药导报,2009,(18):152.
        5王冬梅. 2型糖尿病患者血清甲状腺素与血脂水平的相关性研究[J].吉林医学,2012,(28):6069.

        6 齐颖,张人玲,华琦. 甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症患者的血脂水平变化[J].实用医学杂志,2006,(06):670.
        7 张国峰. 左甲状腺素对甲状腺功能减退症及亚临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响[J].中国全科医学,2010,(20):2213.