奥曲肽治疗急性非门脉高压性上消化道大出血的疗效观察

         选取我院于2010年3月~2012年11月收治的64例急性非门脉高压性上消化道大出血患者，对照组36例患者接受常规方法治疗，治疗组28例患者常规方法基础上加用奥曲肽进行治疗，观察对比两组患者的临床疗效。结果显示治疗组疗效较对照组有显著提高，值得推广，现报告如下。
 

        1资料与方法

        1.1一般资料:两组患者在治疗前，均经过相关B超(或 CT、MRI)、胃镜检查、肝功能等检查确诊为急性非门脉高压性上消化道出血，出血量超过1 000 ml。所有患者血小板、凝血功能检查无异常。对照组36例患者中，男19例，女17例，年龄20~73岁，平均(51.3±6.2)岁，临床症状中黑(血)便者16例，呕血伴黑便(血)者20例，其中消化性溃疡23例，急性胃黏膜病变9例，胃癌4例。治疗组28例患者中，男17例，女11例，年龄21~76岁，平均(54.7±4.7)岁，临床症状中黑(血)便者19例，呕血伴黑(血)便者9例。其中消化性溃疡19例，急性胃黏膜病变7例，胃癌2例

        1.2方法:对照组采用常规方法治疗，即患者在出血期间禁食、补液、抗休克，支持治疗，插胃管并停留，管饲硫糖铝10 ml，1次/4 h，静脉滴注泮托拉唑，40 mg，2次/d。治疗组采用在上述基础上加奥曲肽，将100 μg奥曲肽与20 ml NaCl溶液混合稀释，静脉注射，之后按照25~50 μg/h的剂量持续静脉滴注，维持72小时或至出血停止12小时。

1.3疗效判定:其中符合下面任意一项条件，即为患者治疗止血成功：①管饲硫糖铝前抽胃液，无血性胃液;②经内镜检查，无活动性出血;④患者大便颜色恢复正常。显效：1 d内不再出血;有效：48 h停止出血;无效：48 h以上仍出血[1]。

        2结果
        两组患者中，治疗组28例患者显效17例，有效8例，无效3例，总有效率为89.28%;对照组36例患者中显效11例，有效12例，无效13例，总有效率为63.89%，两组患者治疗效果对比，治疗组显著优于对照组，两者对比有统计学意义(P<0.05)。　　
 

        3讨论
 

        急性上消化道大出血属于临床常见急症之一。如何能够加快止血速度、减少再出血一直是临床研究的重要课题之一。根据有无门静脉高压急性上消化道大出血常区分急性门脉高压性上消化道出血和急性非门脉高压性上消化道出血。在各种病因引起上消化道出血中，胃酸或胃内pH值起着非常重要的作用，胃内高酸状态不利于上消化道出血的控制，胃内酸性环境可抑制凝血功能及血小板功能，胃蛋白酶、溶纤素在酸性环境下可使血凝块溶解，而凝血功能所诱导的止血作用及血小板的聚集通常在pH值>6时才能发挥良好的作用，因此抑制胃酸分泌及提高胃内pH值可利于止血的治疗[2-3]。泮托拉唑等质子泵抑制剂通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性而抑制各种刺激引起的胃酸分泌和基础胃酸分泌，可在短时间内有效提高肠胃pH值。硫糖铝是蔗糖酯和氢氧化铝的复合物，是一种胃黏膜保护剂，能与胃蛋白酶结合，抑制该酶分解蛋白质。能与胃黏膜的白蛋白及纤维蛋白结合形成保护膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，有利于黏膜再生和溃疡愈合。也能刺激前列腺素的合成，刺激表面上皮分泌碳酸氢盐，对胃肠黏膜细胞起保护作用，这些均有助于止血。质子泵抑制剂胃黏膜保护剂均为非门脉高压性上消化道大出血的常规止血药物[4]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素。生长抑素为门脉高压性上消化道大出血治疗必选药物，其主要用机制通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉及其侧支循环的压力，从而控制门脉高压性食道胃底静脉曲张出血，既往不常规用于急性非门脉高压性上消化道出血。目前发现生长抑素还可抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，利于胃肠黏膜修复;同时可促进血小板的聚集、血块收缩，从而可终止出血和再出血的发生[5-6]。 从本次研究中可以看出，治疗组28例患者显效17例，有效8例，无效3例，总有效率8 9.28%;对照组36例患者中显效11例，有效12例，无效13例，总有效率为63.89%，两组治疗效果对比，治疗组优于对照组，两者对比有统计学意义(P<0.05)。由此可见，急性非门脉高压性上消化道出血治疗在使用泮托拉唑等质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂基础上加用奥曲肽治疗，能提高疗效，值得在临床中推广使用。
 

        4参考文献

        [1]张春红，余景凤.急诊应用药物治疗急性上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012,13(9)：1.
 

        [2]魏伟.间断使用大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察[J].中国社区医师,2010,12(16)：18.
 

        [3]丁仕艳.立止血合用奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察[J ].中华实用中西医杂志，2008，21(16)：1306.
 

        [4]中华消化杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华消化杂志，2009，29：682.
 

        [5]吴云林，徐志红.奥曲肽在消化病诊断与治疗中的新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，1998，7(4)：296.
 

        [6]李宏.奥曲肽加立止血治疗应激性溃疡并上消化道出血100例临床观察[J].吉林医学,2009,30(13):1344.
 

        [收稿日期：2013-11-25编校：潘宏竹]