孤独谱系障碍儿童面部表情识别的特征及相关研究

          【摘要】 目的对比分析孤独谱系障碍( auLism sp ectrun，disorder．A:D)儿童人睑面部表情识别特征， 并探讨其面部情绪识别特征与同理心之间的相关性．。 
         方法 对36名符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（修订版）》诊断标准的ASD和35例年龄、性别及智商匹配的正常JL童对照组( TD)使用格里菲斯同 理心测验父母版评定两组儿童的同理心能力，并使用人脸面部表情识别任务测试情绪识别能力。选取中 国面孔表情图片系统中认同度及强度较高的50张图片作为刺激材料，运用E-prin，e 2．O软件呈现任务。 结 果ASD儿童识别高兴、中性与其余三种情绪正确率差异有统计学意义一P<0.05）．具体为高兴(0.79+0.25)>恐惧( 0.49+0.32)>愤怒(0.47+0.36)悲伤(0.45±0.26)>中性( 0.38+0.38)：土SD儿童对悲伤、高兴和中性 三种情绪识别的正确率低于’l’D组(JP<0.05)，具体为悲伤[ASD组（0.45：0．二6） 0.16)，P= 0.01]；ASD组儿童的(;EM-PR总分、情感分量表分均低于TD箍1P<0.05)：^SD儿童识别恐惧、 中性情绪识别正确率与年龄存在显著相关，除恐惧外，其他四种情绪识别正确率均与智商呈正相关(P<0.05)。ASD绀儿童识别高兴情绪正确率与同理心均分呈负相关（r=-0.5．P=O．Ol二）：情绪识别正确率与 认知均分回归显著(# 0.318，R 2=0.266，P= 0.006)。 结论 ASD儿童识别悲f笱稚中性情绪的能力较低， 且其同理心能力的认知和情感两个维度均较正常儿童为差，ASD儿童情绪面孑！Ei识别能力可以正向预测其同理心的认知能力。 
         【关键词】 孤独谱系障碍； 基本情绪； 情绪面孔识别； 同理心 
         孤独谱系障碍( autism spectrum disorcler，ASD)是 一组起病于儿童早期，以社会交往障碍、重复刻板行为 为核心症状的神经发育障碍疾病。ASD的核心症状之一为社交交流障碍，而非言语交流是社交交流的 重要组成部分，其中以情绪面孑L传递的信息为丰富。目前已有ASD患儿面孔识别特征的诸多研究，多数研究认为ASD的面孔识别能力正常，但是情绪面 孑L的识别能力存在异常。，但也有不一致观点的报 道。同理心( empathy)是指识别、理解以及分享他人情绪状态的能力，是真诚和互惠的人际关系的基础。普遍认为，ASD患儿存在同理心的发展异 常，而ASD患儿同理心损害是否与其情绪面孔识别能力存在一定的关系还有待进一步研究。迄今为止，国际上仅见一份ASD情绪面孔识别能力与其同理心之间的相关研究，而此研究运用的是EO父母自 评量表，未能完全说明ASD患儿的同理心能力与其情 绪面孑L识别能力的关系，故本研究运用格里菲斯同理心测验父母版(griffith empathy measure parent rat-lngs，GEM-PR)评估ASD的同理心，在对比分析ASD患儿对5种墓本情绪面孔识别能力的差异的基础上，进一步探讨情绪面孔识别能力与同理心之间的关系， 以期深入了解ASD的病理心理机制，为ASD的治疗 和干预提供理论依据。 
         对象与方法 
         一、对象 ASD组：2011年9月至2014年4月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心门诊就诊的 土SD儿童。在完成临床心理评估的基础上，由两名高年资儿童精神科医师依据《美国精神障碍诊断和统计手册第4版（修订版）>( diagnostic and statistical manu-al of mental disorders, fourth edition, text revision. DSM-I、_-TR）的相关诊断标准诊断入组，诊断不一致者不入 组：入组标准：①符合DSM-lV-TR中广泛性发育障碍 §j诊断标准’。；②年龄4 - 14岁；③语言发育基本正 常，IQ>80;④右利手；⑤监护人同意其参加本研究；⑥ 未接受过面部表情识别相关训练；⑦入读普通学校。 排除标准：①Rett 7s综合征及童年瓦解性障碍；②有明 确的颅脑外伤史；③有神经系统疾病和严重的躯体疾 与史；④言语以及语言发育障碍。共入组36例，其中另32例，女4例，年龄4 -14岁，平均年龄(6.4士2.7)J 对照组：同期在南京市某小学选取年龄、性别、智习与病例组相匹配的正常右利手儿童。 排除标准：① 育明确的颅脑外伤史；②有神经系统疾病和严重的躯 疾病史。③有广泛性发育障碍、注意缺陷多动障碍、 特殊学习技能障碍等心理、行为障碍及其他精神障碍。 共入组35例，其中男31例，女4例；年龄5-14岁，平 均(7.5+1.9)岁。本研究获得南京医科大学附属脑科医院医学伦理委员会批准，受试者监护人均签署知情 同意书。 
         二、方法 
         1．一般情况调查：包括研究对象的一般人口学资 料、出生史、既往史、家族史、临床资料等： 
         2．临床心理评估：(1)运用韦氏儿童智力量表中国修订版[lojf China wechsler intelligence scale for chil-dren-revised．WISC-CR)对两组儿童进行智力评估。共有11个分测验组成，言语量表包括常识、理解、心算、 类同、背数、词汇等6项测验；操作量表包括译码、填图、积木图案、图片排列、物体组合等5项测验。由经 过培训的测试员根据修订版手册和常模标准施测和评 定：(2)运用儿童孤独症评定量表(chilclhoocl autism rating scale，C.4RS)“和孤独症诊断访谈修订版(au-tism diagnoses inten-iew -revised，\DI-R) 11对被试儿童 进行临床诊断的评估：CARS是一个由专业人员通过观察儿童并结合家长观察的诊断性评估，总分≥30分 可诊断为孤独症；ADI-R是一个应用广泛的标准化结构化的用于家长访谈的诊断工具，由社会交往、言语及非言语交流和刻板行为三个维度构成，三个维度分均 超过截止分2分以上可诊断为孤独症。(3)运用格里菲斯同理心测验父母版(griffith empathy measure par-ent ratings，GEM-PR)，评定两组儿童的同理心能力：格里菲斯同理心测验是一个具有23条目针对儿童青 少年同理心能力的调查问卷，从-4-4共九级评分，每 个条目设计简单易懂，在中国人群有较高的信效 度[13]，适用于临床以及健康人群。格里菲斯同理心测 验由于在年龄和性别上有较好的信效度，目前已在国内外广泛运用于测量同理心（或共情）能力0141。测验 分为两个维度：认知、情感。认知同理心指的是一种以他人的角度看待和理解情绪的能力，情感同理心的定 义是观察者另一个人的情绪状态的经验。15-17 0。该问 卷由家长完成填骂。 
         3．情绪面孔识别任务：选取中国化面孔情绪图片 系统中认同度及强度较高的50张图片，其中高兴、悲伤、中性、恐惧、愤怒五类情绪面孔各10张；辅助儿童识别情绪的卡通图片共5张，包括以上五种情绪，指导 儿童完成50张情绪图片的识别，首先通过运用E一prime 2.0心理学软件在计算机上呈现卡通表情图片 给被试讲解五种情绪，正式实验之前进行练习实验，帮助儿童理解实验的任务。然后呈现人脸情绪图片，被 试对情绪图片进行识别，主试对被试回答进行按键反 孤独谱系障碍( autism spectrum disorcler，ASD)是 一组起病于儿童早期，以社会交往障碍、重复刻板行为 为核心症状的神经发育障碍疾病¨。ASD的核心症状之一为社交交流障碍，而非言语交流是社交交流的 重要组成部分，其中以情绪面孑L传递的信息为丰富。目前已有ASD患儿面孔识别特征的诸多研究， 多数研究认为ASD的面孔识别能力正常，但是情绪面 孑L的识别能力存在异常。31，但也有不一致观点的报 道。41。同理心( empathy)是指识别、理解以及分享他人情绪状态的能力，是真诚和互惠的人际关系的基础。51。普遍认为，ASD患儿存在同理心的发展异 常。6。71，而ASD患儿同理心损害是否与其情绪面孔识别能力存在一定的关系还有待进一步研究。迄今为止，国际上仅见一份ASD情绪面孔识别能力与其同理心之间的相关研究‘引，而此研究运用的是EO父母自 评量表，未能完全说明ASD患儿的同理心能力与其情 绪面孑L识别能力的关系，故本研究运用格里菲斯同理心测验父母版(griffith empathy measure parent rat-
lngs，GEM-PR)评估ASD的同理心，在对比分析ASD患儿对5种墓本情绪面孔识别能力的差异的基础上，
         进一步探讨情绪面孔识别能力与同理心之间的关系， 以期深入了解ASD的病理心理机制，为ASD的治疗 和干预提供理论依据。 
         对象与方法  一、对象 ASD组：2011年9月至2014年4月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心门诊就诊的 土SD儿童。在完成临床心理评估的基础上，由两名高年资儿童精神科医师依据《美国精神障碍诊断和统计手册第4版（修订版）>( diagnostic and statistical manu-al of mental disorders, fourth edition, text revision. DSM-I、_-TR）的相关诊断标准诊断入组，诊断不一致者不入 组：入组标准：①符合DSM-lV-TR中广泛性发育障碍 §j诊断标准’。；②年龄4 - 14岁；③语言发育基本正 常，IQ>80;④右利手；⑤监护人同意其参加本研究；⑥ 未接受过面部表情识别相关训练；⑦入读普通学校。 排除标准：①Rett 7s综合征及童年瓦解性障碍；②有明 确的颅脑外伤史；③有神经系统疾病和严重的躯体疾 与史；④言语以及语言发育障碍。共入组36例，其中另32例，女4例，年龄4 -14岁，平均年龄(6.4士2.7)J 对照组：同期在南京市某小学选取年龄、性别、智习与病例组相匹配的正常右利手儿童。排除标准：① 育明确的颅脑外伤史；②有神经系统疾病和严重的躯 j二疾病史。③有广泛性发育障碍、注意缺陷多动障碍、 特殊学习技能障碍等心理、行为障碍及其他精神障碍。 共入组35例，其中男31例，女4例；年龄5-14岁，平 均(7.5+1.9)岁。本研究获得南京医科大学附属脑科医院医学伦理委员会批准，受试者监护人均签署知情 同意书。 
         

         二、方法 
         1．一般情况调查：包括研究对象的一般人口学资 料、出生史、既往史、家族史、临床资料等： 
         2．临床心理评估：(1)运用韦氏儿童智力量表中国修订版[lojf China wechsler intelligence scale for chil-dren-revised．WISC-CR)对两组儿童进行智力评估。共有11个分测验组成，言语量表包括常识、理解、心算、 类同、背数、词汇等6项测验；操作量表包括译码、填图、积木图案、图片排列、物体组合等5项测验。由经 过培训的测试员根据修订版手册和常模标准施测和评 定：(2)运用儿童孤独症评定量表(chilclhoocl autismrating scale，C.4RS)“和孤独症诊断访谈修订版(au-tism diagnoses inten-iew -revised，\DI-R) 11对被试儿童 进行临床诊断的评估：CARS是一个由专业人员通过观察儿童并结合家长观察的诊断性评估，总分≥30分 可诊断为孤独症；ADI-R是一个应用广泛的标准化结构化的用于家长访谈的诊断工具，由社会交往、言语及非言语交流和刻板行为三个维度构成，三个维度分均 超过截止分2分以上可诊断为孤独症。(3)运用格里菲斯同理心测验父母版(griffith empathy measure par-ent ratings，GEM-PR)，评定两组儿童的同理心能力：格里菲斯同理心测验是一个具有23条目针对儿童青 少年同理心能力的调查问卷，从-4-4共九级评分，每 个条目设计简单易懂，在中国人群有较高的信效 度[13]，适用于临床以及健康人群。格里菲斯同理心测 验由于在年龄和性别上有较好的信效度，目前已在国内外广泛运用于测量同理心（或共情）能力0141。测验 分为两个维度：认知、情感。认知同理心指的是一种以他人的角度看待和理解情绪的能力，情感同理心的定 义是观察者另一个人的情绪状态的经验。15-17 0。该问 卷由家长完成填骂。 
         3．情绪面孔识别任务：选取中国化面孔情绪图片 系统中认同度及强度较高的50张图片，其中高兴、悲伤、中性、恐惧、愤怒五类情绪面孔各10张；辅助儿童识别情绪的卡通图片共5张，包括以上五种情绪，指导 儿童完成50张情绪图片的识别，首先通过运用E一prime 2.0心理学软件在计算机上呈现卡通表情图片 给被试讲解五种情绪，正式实验之前进行练习实验，帮助儿童理解实验的任务。然后呈现人脸情绪图片，被 试对情绪图片进行识别，主试对被试回答进行按键反 中性面孔的正确率显著低于正常儿童。顾莉萍等口运用人工呈现情绪面孔刺激材料的方法，在学龄前ASD儿童中同样发现其识别悲伤和中性面孔的能力显著低于正常儿童。Fink等[27j通过荟萃分析发现， ASD学龄患儿对4种基本面部表情（高兴、悲伤、愤怒 及恐惧）识别能力显著低于正常对照组。至此，本研究与国内外同类研究结果基本一致。 本研究运用格里菲斯同理心测验父母版评定两组 儿童的同理心能力后发现，与TD儿童相比，学龄ASD儿童认知和情感同理心能力显著较低。Deschamps[28]对57名9-24岁ASD患者运用格里菲斯同理心测验评定ASD学龄儿童的认知、情感同理心能力均低于正常儿童。Auyeungl2 9}对265名4-11岁ASD患儿以及Sucksmith等30对329名16 - 70岁ASD患者运用共情商数问卷评定其同理心能力，结果均显著低于正常 儿童。至此，本研究与国内外同类研究结果基本一致。 本研究发现：悲伤和总情绪识别正确率与智商存在显著正相关，与Ruriip‘引1研究结果一致且国内学者 也认为智力是ASD在表情识别任务中表现不一的原因之一，ASD识别面部表情时可能依赖于局部特征的变化，而这种技巧酌识记可能受到智商的影响，即智商 可能影响掌握此类刻板识记局部特征的能力32 -。 已有研究指出：智力只是影响测查到的情绪发展的结果，并不能真正影响儿童的情绪体验[33]，这提示ASD情 绪理解能力的高低主要取决于他们是否具备心理推测 能力，影响ASD情绪理解能力的更重要因素是情绪体验、共鸣与感悟。本研究中性情绪识别正确率与年龄 存在显著正相关，与Tanaka等‘34和Creimel等‘35]研究结果一致：随着年龄增长，能力越高。认知均分、同理 心均分均与总情绪识别正确率存在显著正相关。与Deschamps等[28]研究部分一致：同理心的认知能力受 损时，情绪识别能力也相对正常儿童较低。本研究通 过回归分析还发现，ASD儿童情绪识别能力可正向预测其同理心的认知能力。Deschamps认为情绪面孔识 别能力是认知同理心能力的一方面，而情绪面孔认知 能力受损会影响其自身的社交行为、管理情绪行为能力。这可以从理论卜I解释本研究的结果。孤独谱系障碍儿童存在情绪面孔识别障碍，而情绪面孔识别能力 受面孔加工过程如觉察、判断、注意的分配等影响，因此认知功能对情绪面孔加工的影响还有待进一步研究。从临床实践来看，孤独谱系阵碍儿童在不同年龄段能力表现不尽相同，早期诊断和干预对其预后具有 重要意义。本研究结果提示我们开展情绪面孔的识别能力的训练可能会有助于其同理心、感受他人情绪情感能力、执行自身情绪行为能力的发展，为ASD的临床干预提供了新的思路。 
       

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         (收稿日期：2014-09-15)
         （本文编辑：冯学泉）