月经期对甲状腺手术影响的研究

【摘要】 目的 明确月经期是否适合做甲状腺手术。方法 回顾性调查2012年3月至2014年12月在我院进行甲状腺手术的患者，其中月经期手术为33例，非月经期为75例，观察并分析两组病人的术前出凝血功能、手术时间、术中出血、术后引流量等差异。结果两组病人术前凝血功能无显著差异；月经期患者术中平均出血量(7.6 mL)、术后平均引流量(4.8 mL)均多于非月经期（分别为5.1 mL和3.1 mL）且差异有统计学意义。但两组的手术时间、并发症以及患者恢复时间没有明显差异。结论月经期对凝血功能并未影响到甲状腺手术的进行，术中出血量没有实际临床意义。
【关键词】 甲状腺手术；月经期
Investigation of adverse effect of menstrual cycle on thyroid surgery ZHAO Guangfeng, ZHU Yifan,. IDepartment of Gen,eral Surgery, Liwan, HospitaL of Guangzhou Medical University, Guangdong Grangzhou 510170; 2Department of Thyroid and Breast Surgery, The First Affilated HospitaL, Sun,Yat-sen, University, Guangdong Guangzhou 510080, Chin,. Corresponding author, ZHU Yifan, zyf0924@126.com

[Abstract] ob[x]jective To evaluate the effect of menstrual cycle on perioperative bleeding in patients undergoing thyroid surgery. Methods Retrospectively survey was performed in 33 patients(perimenstrual period,observation group) underwent thyroid surgeries in our hospital from March 2012 to December 2014. Another 75 patients over the same time during non-menstrual period were assigned to control group. The coagulation function, duration of procedure, blood loss during operation and amount of postoperative drainage between the two groups were observed and analyzed. Results There were no significant differences of preoperative coagulation function. Blood loss and postoperative drainage in observation group were 7.6 ml, 5.1 ml, and 4.8 ml, 3.1 ml in the control group and there were the statistical conferences between two groups. However, the operation time, complications recovery time between were not comparable. Conclusion The menstrual period isn't affect operation planning for thyroid surgery.

[Key words] Thyroid surgery; Menstrual period

甲状腺癌的发病率逐年增加，来自美国的流行病学研究数据显示，从1975年的4.9/10万增加到2009年的14.3/10万，到2019年，甲状腺癌估计将成为女性恶性肿瘤发病的前三位[1，2]。因此需要接受手术治疗的患者也不断增加，而其中女性占了大多数。由于育龄期的妇女在围手术期常因紧张等原因导致月经提前来潮，月经期能否手术也就成为不可避免的话题。据文献报道，对于性激素水平敏感性较小的器官如腹部，月经期手术后出血及术后引流量并没有明显增加[3]．但受月经周期影响明显，乳房则不同[4]。但月经期是否适合做甲状腺手术目前没有共识，本研究通过对月经期和非月经期甲状腺手术患者回顾性的分析，探讨月经期对甲状腺手术的影响。

l研究对象与方法
1.1临床资料

所有病例资料来源于2012年3月—2014年

12月在我院进行甲状腺手术的患者，临床资料完整且均经同一医疗组诊治。人选病例分两类：①人手术室、手术中或术后发现月经期；②术前已进入月经期，患者坚决要求手术者。共选择33例人组（月经期组）；另选择同期非月经期进行甲状腺手术患者（月经干净后8—20天）为非月经组，共75例。手术方式：甲状次全腺切除术／甲状腺腺叶切除术／甲状腺近全／全切除术；麻醉方式：气管内麻（见表1）。
1.2观察指标

主要统计指标为术前出凝血功能、手术时间、术中出血、术后引流量、二次手术例数、住院时间以及术后与手术相关的感染情况，如切口感染和呼吸道感染。

1.3 统计学分析
统计学处理计量资料数据以x+s表示，组间比较用t检验。计数资料采用卡方检验，定a=0.05，P<0.05为统计学有显著性差异。
2结果

月经期患者术前凝血功能与实施手术时间均略长于非月经期组，但两者差异无显著差异：月经期患者术中出血量(7.6 mL)多余非月经期组患者(4.8 mL)，差异并具有统计学意义；术后放置引流管28例，其中月经期10例，术后平均引流量5.1mL，非月经期18例，术后平均引流量放置引流3.1 mL，两组间差异有统计学意义。（表2）

引流管均于手术24小时后拔除，因术后出血而行二次手术止血患者2例，均为非月经期患者。术后发生感染的人数为3例，其均为切口的轻度感染（切口部分红肿，缝合线脓点），其中1例为月经期患者，2例为非月经期患者，感染的总发生率为2.8%，经过拆线、换药后。
3讨论

甲状腺血供丰富，而且由于解剖的关系，其处于咽喉要道处，因此术后出血被列为甲状腺术后首位的并发症，而且也是危险的并发症[5]．所以任何一位手术医生对手术野的止血极为重视，而凝血功能的异常会直接影响其止血的效果，其重要性不言而喻。关于月经期是否停止手术的意见并不统一，其主要涉及到的因素就是术中出血。尽管本研究显示月经期患者甲状腺手术时的出血量多于非月经期(P<0.05)，但由于总量较少(7:.6 mL vs 4.8 mL)，没有实际的临床意义，同样对于术后的引流量也是如此。由于仅实施在创伤比较小、出血量较少以及比较规范的手术，对于较大的手术如肝脏、胰腺的复杂手术患者并不考虑在内，同时也需要更深入的研究。
从生理上来讲，子宫内膜含有很多的活化物质，使纤溶酶原变为纤溶酶，后者又使纤维蛋白变成流动的分解产物，同时子宫内膜中其它的活性酶能破坏凝血因子I、V、Ⅶ、Ⅷ、IX．妨碍凝血，有利于月经血变成液体状态（不凝固）而顺利排出体外[6]。在月经周期出凝血观察研究中，大部分研究并没有显出明显的出凝血指标的周期性变化，如VWF、FVIII、FXI、FXIII、纤维蛋白因子(PAI．t-PA．uPA，D-dimer and a2-antiplasmin)及纤维蛋白原。但却有一些研究显示上述因素，尤其是VWF、FVIII和血小板功能下降到低水平[7]。当前研究中我们也没有观察到两组间有关出凝血指标的明显差异，这一结果提示虽然月经期可能存在凝血功能的变化，但这种变化还是在正常范围内．并未对甲状腺手术操作和出血造成影响。
月经期免疫功能的变化是另一个争议的焦点，由于甲状腺手术无论手术范围的大小，均属I类手术，目前按照卫计委的规定，在围手术期是不能使用预防性抗生素治疗的。由于月经期妇女的免疫抵抗能力下降[8]，有可能影响手术后的康复。本组病例反映甲状腺手术的术后感染，从我们的资料分析，甲状腺术后的感染与月经期没有必然的联系，有放置引流管的病例也均在24小时后拔出，住院时间也投有因为月经期而有显著的差异。

综上所述，在我们统计到的病例中，月经期对凝血功能和免疫力的影响并未影响到甲状腺手术的进行，也并不会导致出血和感染的增加，我们认为月经期仍可进行择期的甲状腺手术，但虽然如此，由于月经期患者会有较重的思想负担，故术前要和患者进行充分的思想沟通，手术要在患者和家属充分理解和自愿的基础上进行，以免不必要的医患纠纷。

参考文献

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[8] Weinberg A, Enomoto L, Marcus R, Canniff J. Effect of menstrual cycle variation in female sex hormones on cellular immunity and regulation [J]. J Reprod Immunol, 2011, 89(1): 70-77.