积极应对人口老龄化·地方行动 为老适老 又出实招
文章来源：健康报发布日期：2022-11-14浏览次数：35 打造一支规模适度、结构合理、素质优良、尊老敬业的养老护理人才队伍，是养老服务业发展的坚实基础。北京市海淀区正探索建立行业认定、职级晋升、教育培训、岗位补贴、入职补贴、激励评价等制度，促进养老护理人才专业化、职业化。 北京市海淀区的养老护理人才培训对象，既包括人们所熟知的养老护理员，也增加了一些新兴岗位，比如居家适老环境改造评估师、居家适老辅具应用适配师、养老服务规划师等。其中，养老服务规划师由海淀区委社会工委民政局。 “这是一个相对宽泛的岗位分类，涵盖健康规划、理财规划、社会参与规划等方面，而具体到健康规划领域，它更接近于‘个案管理师’。”授课教师、北京协和医院老年医学科副主任医师王秋梅介绍，老年人的健康管理涉及多个层面，既要管理多种慢性疾病及老年综合征，又要维持功能状态。而每位老年人可选择和实现的健康管理计划和目标，不但取决于个体健康情况，也依赖于其经济基础、家庭支持系统等外在条件。 “作为个案管理师，一方面要全面评估老年人的健康需求；另一方面要充分了解可调动的服务和资源，以及国家和地方层面的医疗保险制度、医疗保险项目等，帮助老年人实现健康管理目标。”王秋梅指出，老年人的健康需求呈现多样化、差异化的特点，但降低失能风险是共同目标之一。个案管理师必须具备早期识别的能力，以减少不良事件的发生。其要作为整个为老服务团队的协调者，在患者与医疗团队、机构之间搭建桥梁。 北京市卫生健康委于2019年、2020年连续两年委托北京协和医院开展老年医学专业人员能力建设项目，对超过千余名基层医务人员进行老年医学继续教育培训，希望以此建立老年健康专业管理团队和连续管理网络。目前，北京市海淀区累计培训养老服务规划师200余名。“未来，他们中的一些人将活跃在基层医疗卫生机构、社区养老机构，或成为老年医学团队中的新成员。”王秋梅说。 敲开信任之门，让服务更持续 6月是“健康敲门行动”实施以来，郑胆石忙碌的月份。作为四川省什邡市南泉镇卫生院的全科医生，这个月里，他与家庭医生团队走访了6个村的81户失能老年人家庭。 今年4月，四川省卫生健康委制定出台《2022年四川省失能老年人“健康敲门行动”实施方案》，提出由具备能力的基层医疗卫生机构，向65岁及以上失能老年人提供“三个一”免费健康服务，即开展一次上门健康管理，提供一套上门健康服务，开通一条健康咨询热线。 “与家庭医生随访相比，‘健康敲门行动’的服务内容更具针对性。”郑胆石说，失能老年人多因行动不便而无法定期体检，入户第一件事就是体格检查和健康状况评估。“有一位老人95岁了，频繁咳嗽，我们判断她处于慢阻肺持续发作状态。经过入院治疗，老人病情稳定。在上级医院的指导下，我们为她制订了康复治疗方案，目前老人肺功能维持理想状态。” “到家里坐坐，总能提出家居改造和康复护理建议。”郑胆石回忆，发现是独居老人，行走无人搀扶，团队就告诉他在哪里加装扶手、哪里加装围栏，以降低跌倒、坠床风险；发现是长期卧床老人，护士会指导家属进行压疮预防护理，中医也会讲解穴位按摩手法，帮助老人改善肢体活动能力。 一番走访下来，家庭医生团队就为辖区内的失能老年人建立了详尽的健康档案，日后将以此为依据提供差异化的签约服务包。 记者了解到，四川省财政厅、卫生健康委按照每名失能老年人150元的补助标准，下拨项目资金2984万元，补助基层医疗卫生机构开展失能老年人“健康敲门行动”。扣除必要的服务成本后，补助经费主要用于家庭医生团队的薪酬激励。截至6月底，四川省2401家基层医疗卫生机构共组织1.08万支家庭医生团队为20.1万名65岁及以上失能老年人提供免费上门健康服务。 “健康敲门行动”敲开的是信任之门，让基层医疗卫生机构有条件持续探索医养结合模式。比如，四川省成都市青羊区文家社区卫生服务中心早在2013年就设立了养老床位，此轮“健康敲门行动”所建立的信息台账有助于他们对失能老年人进行更精细的分类管理。 “在‘三个一’免费健康服务基础上，我们建立了‘社区筛查—社区首诊按需转诊—社区医养—居家康养’的动态医养结合服务链，根据照护需求提供医疗服务，将部分老人收进养老服务中心，为部分老人提供定期上门服务，并根据病情进展动态调整服务形式和内容。”文家社区卫生服务中心全科医生周丹说。 在快与慢之间，让服务更高效 “协助”“优先”“专用”“一站式”，是记者在湖南省多家老年友善医疗机构常见到的宣传用语。随着该省老年友善医疗机构的创建，多家医院从老年友善文化、老年友善管理、老年友善服务、老年友善环境入手，让老年人跟不上的环节慢下来，让老年人等不及的流程快起来，在快与慢之间持续优化老年患者诊疗体验。 在湖南省人民医院，老年人不必顾虑因步履缓、反应迟而造成就医困窘。在预检分诊台，出示身份证即可直接获取健康码，专员协助进行流行病学史筛查，不必戴老花镜在手机上勾勾选选；门急诊挂号缴费窗口、取药窗口、病区护士站均设有低位服务设施，高度刚好适合轮椅使用者；老年患者可乘坐专用电梯快速到达诊区，免于在电梯口久久等待。 在湖南省人民医院，老年人也少了排长队挂号、在不同楼层的多个诊室间辗转的烦恼。该院为80岁以上患者无条件提供号源，并提前5个号叫号就诊和检查；老年专科门诊提供一站式服务，涵盖老年呼吸、老年心血管、老年内分泌等9个亚专科。 让治疗周期短一些，让病情进展慢一些，也是老年友善的重要体现。郴州市第四人民医院华湘医养中心由二级甲等医院转型而来，是湖南省郴州市第一家医养结合机构。医养中心在老年常见病、多发病的诊疗和康复方面积累了不少经验，不少难治性压疮患者慕名转至医养中心治疗。 91岁的肖奶奶不久前转回社区，住在华湘医养中心仅两个月，其身上所有破溃完全愈合。 “压疮的日常护理至关重要，护理效果决定治疗周期，治疗周期又决定治疗费用。”郴州市第四人民医院副院长刘彬告诉记者，像肖奶奶这样的难治性压疮患者，通常要收进重症监护病房，长期的开销让很多家庭力不从心。“在华湘医养中心，难治性压疮患者由经过专业训练的养老护理员24小时看护；由护士根据压疮部位的出血、渗液、气味等情况每天多次换药；由营养师定制食谱。责任医生和护士会对患者及其家属给予必要的心理支持，增强他们的治疗信心。” 
