多吃这种碳水，能改变肠道菌群，改善脂肪肝及多器官健康

生酮饮食的兴起，刮起了一阵“不吃碳水”的妖风。碳水化合物似乎成为了减肥人口中的“禁词”，但一棒子打死所有的碳水化合物并非明智之举。  以碳水化合物中的重要一类——淀粉为例。  淀粉是一种高分子碳水化合物，是由葡萄糖分子聚合而成的多糖。日常生活中淀粉无处不在，笼统来说，人们常吃的米饭、面条、面包、土豆、红薯等主食的主要成分均是淀粉。但事实上，不同种类的淀粉是有差异的。     根据肠道内是否能被完全分解为葡萄糖以及吸收的速率，淀粉可被分为三种类型：快速消化淀粉、缓慢消化淀粉和具有抗消化性的抗性淀粉。  快速消化淀粉存在于人们常吃的精米精面中，比如米饭、馒头、面条等，能够在人体内快速转化为葡萄糖，这类淀粉确实应该“敬而远之”；缓慢消化淀粉，则在整个小肠中会被缓慢消化以持续释放葡萄糖，因此引起血糖较慢地上升，多存在于粗杂粮中，如豆类、燕麦、红薯等；抗性淀粉是指那些在小肠中无法被酶解和吸收的淀粉及其降解产物，存在于某些天然食品中，常见于土豆、香蕉、甚至一些冷掉的米饭中。  这么看来，吃了但不被吸收，还能为肠道细菌发酵所用，这抗性淀粉还真是个好东西，近年来也越来越受到减肥健美人的喜爱。不过，抗性淀粉的“魔力”远不止于此。  近日，来自上海第六医院贾伟平教授及其研究团队发现，膳食补充抗性淀粉能通过改变肠道菌群的组成和功能，尤其是粪便拟杆菌（Bacteroides stercoris），来降低非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝内甘油三酯（IHTC）水平，从而改善脂肪肝。该文章甚至登上了Cell me[x]tabolism的当期封面。  

 NAFLD是一种多系统疾病，不仅会损害肝脏并发展为严重的慢性肝病，还会导致肝外疾病，如2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏疾病。统计数据来看，目前世界上约有30%的人口患有NAFLD，全球范围内已达到“流行”的程度。因此，迫切需要行之有效的干预策略来预防疾病更进一步的侵害。  先前的研究中，研究者发现了一个很有意思的膳食因素——抗性淀粉（RS）。动物研究证明，RS可以减少体内脂肪，并对机体代谢有益。于是，他们将目光投向了RS，试图探究RS是否为打开“缓解NAFLD”大门的钥匙。  4个月人群试验显示：  主要结果IHTC相对降低39.42%  首先，研究者开展了人群试验，来调查RS对NAFLD的真实影响。  研究者从中国上海招募了200名NAFLD患者，并将其以1:1的比例随机分配到抗性淀粉（高淀粉玉米，40g/天）或具有同等热量的非抗性淀粉的对照组，为期4个月。  在整个试验开展的120天内，两组参与者都被要求严格按照营养学家设计的食谱来进食。因此，除了纤维之外，两组的膳食能量和宏量营养素的摄入量几乎没有差异。  

  在入组时，参与者的平均年龄为39.1±9.1岁，平均IHTC为24.12%±14.64%。  而在为期120天的干预后，RS组的IHTC下降——从值来看，RS组的IHTC从第0天的24.99%下降至第120天的13.14%，而对照组从第0天的23.51%变为第120天的21.44%，净值降低了9.08%，而前者相对于后者的相对变化为-39.42%。  在缓解脂肪肝变性的同时，RS组的体重和BMI相对于对照组出现了的下降，伴随着腰围、臀围和腰臀比等数值的降低。此外，身体成分相关指标也发生了改变，RS组的体脂率和脂肪质量的减少程度均更高，腹部磁共振成像（MRI）测量的内脏脂肪和皮下脂肪含量也降低。  

 更为令人惊喜的是，肝脏相关指标出现了明显的改善。具体来说，在RS的干预之后，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和谷氨酰转移酶（GGT）减少，这意味着肝损伤出现好转。  值得注意的是，在坚持4个月摄入RS后，一种的NAFLD生物标志物——成纤维细胞生长因子21（FGF21）明显降低。  此外，RS的干预还进一步缓解了血脂异常，比如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均得到改善，但在对照组却未出现类似的变化。  当然，摄入RS后健康数值的改善并不限于肝脏系统，包括血糖、心血管、肥胖以及代谢等多种数值均得到了改善。  即使在调整了肥胖的影响后，RS组与对照组相比，IHTC的净变化和相对变化分别为-5.89%和-24.30%。总结来说，人群试验显示，4个月的RS干预减少了主要指标IHTC，改善了NAFLD患者的肝损伤和相关代谢紊乱，即使在调整减肥后依然保持。  RS干预后肠道菌群的改变  与NAFLD的缓解有关  为什么4个月的RS干预能够改善NAFLD呢？所谓“遇事不决，肠道菌群”，于是研究者将目光投向了肠道微生物群，或许就是肠道菌群的变化介导了NAFLD的缓解？  通过对干预前后RS组和对照组参与者的血清和粪便样本进行代谢组学分析后发现，RS干预能够改变肠道微生物的代谢产物水平，特别是人类宿主可用的氨基酸池和三种支链氨基酸（BCAA，包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸）的血清水平，朝对NAFLD患者有益的方向进行了改变。  

 为进一步确认RS对肠道微生物群的改变与NAFLD缓解有关，研究者采用了鸟枪法宏基因组测序分析了干预前后的50名参与者的数据。  结果显示，在4个月的干预之后，RS组和对照组之间出现了差异。具体来说，RS组的31个物种的相对丰度发生了变化，包括粪便拟杆菌（B. stercoris）在内的多物种丰度明显更低。  RS耗尽的这种肠道微生物B. stercoris，不仅与血清缬氨酸水平呈正相关，还与IHTC、ALT、AST、GGT和TG等与NAFLD相关的临床测量值呈的正相关。换言之，当参与者摄入更多RS时，IHTC、ALT和AST会随之降低，从而缓解了NAFLD。  

 动物实验找到关键菌种  影响链路逐渐清晰  为证明自己的猜想并确认因果关系，研究者将RS或对照组干预后的人类捐赠者的粪便微生物群移植到高脂肪、高胆固醇（HFHC）饮食喂养的小鼠体内。  与对照组相比，在接受了RS组的捐赠后，小鼠的体重和肝脏重量下降；NAFLD生物标志物——FGF21的血清水平明显降低；葡萄糖代谢得到改善，特别是胰岛素敏感性增加；肝脂肪变性、炎症和NAFLD活性评分下降；肝脏中肝酶ALT和AST、肝TG和TC水平较低；结肠中的BCAA含量也降低等等。  这一切的变化都说明：在移植了RS组的肠道微生物后，采用HFHC喂养的小鼠的NAFLD得到了缓解。  

 经过层层筛选后，研究者确认了与NAFLD缓解相关的关键物种——B. stercoris。  中国开展的人群队列显示，NAFLD患者的B. stercoris丰度明显高于无NAFLD的参与者，即B. stercoris和NAFLD之间确实存在正相关性。  动物实验进一步验证了这一猜想。在每天口服灌胃5 × 109CFU B. stercoris并遵循HFHC的饮食下，该组小鼠的肝脏重量百分比增加。尤其是活体B. stercoris喂养的小鼠中，血清ALT水平增加了1.8倍，肝TG水平高出2倍以上，血清LPS水平也增加。组织学观察显示，肝脂质积累、炎症细胞浸润和纤维生成均明显增强。上述发现表明，B. stercoris丰度增加会推动NAFLD的进展。  事实上，B. stercoris在肠道微生物BCAA生物合成和IHTC之间的关联性中起到了很强的驱动作用。在连续8周的活体B. stercoris培养下，小鼠粪便中的缬氨酸和异亮氨酸含量会增加，而血清BCAAs又与IHTC、ALT、AST和GGT呈正相关。  

 综上，整个链路可以总结为：摄入足够的RS降低了肠道中B. stercoris的丰度，进而减少了脂多糖和血清BCAAs水平，改善了包括IHTC在内的众多肝脏健康相关指标，从而缓解了NAFLD。  

看来，无论是对于NAFLD患者还是想要减脂的健康人，抗性淀粉都是个不错的选择。在平时饮食中，可以尽量舍弃一些精米精面，而用土豆、玉米、麦片等作为替换，久而久之可能会有多个健康指标得到改善。