锁定加压钢板(LCP)在长段粉碎骨折中的应用

【关键词】  粉碎骨折

　　AO锁定加压钢板（LCP）是在有限接触动力加压钢板（LC-DCP）基础上，结合AO的点接触钢板（PC-FIX）和微创稳定系统（LISS）的临床优势，而研发出来的一种全新的、治疗骨折的内固定系统，国外报道临床应用已取得良好效果［１］。2005年4月至2006年7月，本院应用LCP治疗长段粉碎骨折18例，效果满意。
 
　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组18例，其中男13例，女5例，年龄16～68岁(平均37.5岁)；撞伤10例，砸伤3例，坠落伤2例，摔伤3例；骨折部位股骨5例，胫骨8例，肱骨5例；开放性骨折4例，闭合性骨折14例。按AO分型，32B3 2例，32C1 3例，41B1 4例，41C1 2例，41C2 2例，12B2 1例，12C2 4例。肱骨手术取全麻,患者仰卧位，肩部垫高；股骨手术采用全麻，患者取健侧卧位60°～90°；胫骨手术采取连续硬膜外麻醉, 患者仰卧位，大腿中上段置气囊止血带，充气止血。

　　1.2  手术方法

　　按上下肢不同骨折部位，选择相应手术入路，股骨在远端外侧，胫骨在远端内侧，肱骨在近端外侧，取小切口,在肌层下与骨膜间隙建立通道，C形臂X线机透视下置入LCP钢板并保持合适位置，先用1枚普通螺钉作临时固定，用2枚克氏针经皮穿过中间骨折块作“压配”复位，再用1-2枚普通螺钉通过加压孔提拉骨折块紧贴LCP。后在C形臂X线机透视下调整骨折远近端位置，远近端分别用3枚自锁螺钉固定。对轻度骨缺损不予植骨，严重骨折伴骨缺损则要植骨，本组植骨5例。

　　2  结果

    随访9～18个月（平均14个月）。切口均Ⅰ期愈合。X线片上骨痂出现时间6～8周(平均7.2周)，平均14周骨折端周围出现大量骨痂，骨折线模糊。负重时间应根据骨折损伤程度，内固定效果，骨痂生长情况综合评估，本组患者下肢部分负重时间股骨8周，胫骨6周，完全负重时间股骨15周，胫骨10周。按相应评分标准，优10例，良7例，可1例，优良率94.44%。无骨髓炎、骨不连发生，无皮肤坏死病例。

　　3  讨论

    钢板螺钉系统固定是治疗骨折的主要手段之一，迄今已有一百多年历史。上世纪60年代，瑞士Muller学者提出的AO治疗原则，设计和总结出一套钢板加压固定的器械和手术方法。早期AO组织强调骨折治疗的力学机制，期望通过解剖复位和稳定达到没有骨痂形成的一期愈合。然而，长期的临床随访发现，坚强钢板内固定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力刺激降低，导致钢板下骨皮质吸收，骨质疏松，特别对长段多处骨折，因过度追求解剖复位而出现骨折不愈合、钢板断裂等现象，而且，很多实验证明，与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定物有关，加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供。由此，上世纪90年代使用交锁髓内钉替代钢板内固定治疗成为一种趋势，但对长段粉碎骨折髓内钉很难取代钢板，因为闭合髓内钉穿钉困难，切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性。随着AO组织提出内固定理念由AO—BO转换，钢板系统研究已发生改变。以往钢板的固定稳定性依靠钢板与骨面的摩擦力得到保证，而锁定钢板LISS则不同，2000年后，大量文献提到，锁定钢板LISS减少了接触面积，那么它是如何达到骨折端稳定？LISS作为内固定的原则，用外固定支架来理解，目的是减少破坏骨折端之间的血供［２］。而LCP锁定加压节骨板系统是该两种技术的结合，这种内固定系统可被用作加压接骨板，产生轴向加压，也可用作锁定内固定支架，而减少对血供的影响，还可以同时运用这两种技术，既作支架，又能加压。LCP螺钉头圆周有200°以上螺纹被锁定孔固定，足可以使成角固定强度和螺钉轴向固定一样坚强。大量的机械力学和生物力学以及定位分析都表明，LCP系统的薄弱部位并非在钉板界面，而在于钢板本身［３］。LISS钉都是直角固定于接骨板上，很难把距离较远的骨折块固定在接骨板上，而LCP上的偏心孔可弥补不足，拉力螺钉可通过复位作用把远处的骨折块加压固定在解剖位置上，符合骨折治疗的BO理念，临床效果满意。

【参考文献】
  　　1 Sommer C, Gantier E, Muller M, et al. First clinical results of the locking compression plate(LCP).Injury,2003,34(2):43.

　　2 张长青. LISS不仅仅是一项骨折微创内固定的技术. 中华创伤骨科杂志，2005，7（2）：154～155，159.

　　3 张长青编. 四肢骨折锁定钢板内固定. 上海:上海科学技术出版社，2007.3.

作者：王路 胡起文 刘书华

作者单位：316000 浙江省舟山市人民医院骨科