乐食冲剂治疗小儿厌食症60例疗效观察

【摘要】  目的观察中药乐食冲剂治疗小儿厌食症的临床疗效。方法将100例小儿厌食症患者随机分为2组，治疗组60例用乐食冲剂，对照组40例用健胃消食片治疗。结果治疗组与对照组有效率分别为96.7 %和87.5 %，治疗组优于对照组（P<0.05)。结论乐食冲剂治疗小儿厌食症疗效确切，显著提高了患儿的食欲，且。

【关键词】  小儿厌食症；乐食冲剂；平肝健脾法

    小儿厌食症是小儿时期的一种常见病，除外其他急慢性疾病，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。尤以城市多见，独生子女发病率较高。现代医学诊断为“神经性厌食”，认为与锌、铁等微量元素缺乏有关。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，但病程迁延不愈者，可使气血生化不足，抗病能力下降，罹患他症。我们采用平肝健脾的方法治疗脾虚肝旺型厌食患儿，收到满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1．1研究对象

    研究对象为2005年4月至2007年4月期间来黑龙江中医药大学附属医院门诊就诊的患儿，入选100例，男49例，女51例。随机分为治疗组60例和对照组40例，2组在年龄、性别、病情、病程等方面差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

    1．2诊断标准

    西医诊断参照吴瑞萍等主编的《诸福棠实用儿科学》[1]。(1)长期食欲不振，见食不贪。(2)进食量较前减少1/3～1/2。(3)发病时间为2周以上。(4)排除其他系统疾病。

    中医诊断按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中厌食的诊断依据。(1)长期食欲不振而无其他疾病者。(2)面色少华、形体消瘦、但精神尚好，无腹膨隆。(3)有喂养不当史，如：进食无定时定量，进食生冷、甘甜厚味，零食或偏食等。

    1. 3  排除标准[2]

    排除外感、肺炎、结核等慢性疾病或药物引起的食欲不振。

    2  治疗方法

    治疗组给予乐食冲剂。方药制备：柴胡1 g、党参3 g、半夏1 g、白芍0.5 g、炙甘草0.5 g、陈皮1 g、厚朴1 g、苍术3 g、鸡内金1 g、焦山楂1 g、炒神曲0.5 g、炒麦芽3 g、钩藤0.5 g，研为散剂，混匀（江苏省江阴天江制药厂提供）。年龄1～3岁每次1 g，4～6岁每次1.5 g,7～10岁每次2 g,11～14岁每次3 g。每日3次，饭后温开水冲服，14 d为1个疗程。

    对照组口服健胃消食片（武汉健民集团随州制药有限公司研制），年龄<1岁每次1/3片，1～2岁每次1/2片，>2岁每次1片。每天3次，14 d为1个疗程。

    2组患儿均治疗1个疗程，治疗过程中，观察患儿食欲、食量、精神状态、面色及舌脉的变化。

    3  治疗结果

    3.1  疗效判定标准

    参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：食欲显著增强、食量增加、精神好、面色红润。好转：食欲较前好转、食量增加、精神改善。无效：食欲及症状未见改善。

    3.2  治疗结果

    见表1。表12组疗效比较例﹙％）

    组别n治愈好转无效总有效治疗组6052﹙86.7﹚6﹙10.0﹚ 2﹙3.3﹚  58﹙96.7﹚*对照组4030﹙75.0﹚5﹙12.5﹚ 5﹙12.5﹚35﹙87.5﹚      注：与对照组比较*P<0．05

    4  典型病例

    刘某，女，6岁，2006年7月11日初诊。家长代述：患儿食欲不振，见食不贪,平素嗜饮生冷，性情执拗，心烦易怒，夜寐不安，大便溏薄，每日1～2次。曾在多家医院做D-木糖检测及微量元素测定，均低于正常儿童，诊为小儿厌食症。经多方治疗效果不佳。就诊时患儿面色泛青，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。体质量17.5 kg，身高95 cm。血红蛋白89 g/L，红细胞3.7×1012/L。给予乐食冲剂，用药1个疗程，患儿食欲渐增，精神转佳。继服1个疗程，患儿食欲增强，主动觅食，饮食量达正常水平，病情。6月后随访，患儿面色红润，肌丰体壮。神爽纳佳，体质量19.5 kg，身高108 cm，血红蛋白恢复至120 g/L，红细胞4.2×1012/L。

    5  讨论

    小儿厌食症病因复杂多样，目前认为饮食不节，喂养不当或长期偏食是常见的原因。情志失调也是引起厌食的一个重要原因[3]。小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，卒受惊吓、打骂、所欲不遂或环境变更，均可致情志抑郁，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。有学者提出不良心理因素对小儿厌食症的发生、发展有直接影响[4]。易俊忠认为临床所有厌食症患儿每与情志变化、精神刺激、精神负担有关，提出从肝论治小儿厌食症，获良效[5]。

    自拟中药方剂乐食冲剂以平肝健脾、开胃进食为治疗原则。乐食冲剂由柴平煎化裁而成，由小柴胡汤合平胃散组成。柴胡、半夏、党参与苍术、厚朴、陈皮相伍达到平肝健胃之功用，为消补合用之剂。补而平于四君，消而轻于承气。方中柴胡苦平入肝经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞；苍术为厌食药物，味辛性温，其气芳香，燥湿化浊；厚朴性温芳香，能化湿温中，长于行气除满；钩藤平肝清热镇惊；白芍柔肝缓急止痛，以助苍术、厚朴之力；鸡内金、焦三仙消一切饮食积滞；半夏和胃降逆；陈皮亦为芳香之品，能理气化痰、和中健胃。诸药合用，共奏疏肝和胃、健脾益气、消食导滞之功。肝气调达，胃气和降，脾气得以升发，运化功能恢复正常。

    现代药理学研究表明[6-8]，白术、茯苓既能促进胃肠蠕动，也能抑制亢进的大肠运动功能，对全消化道功能具有双重调节作用；党参益气，具有抗溃疡、保肝、增强免疫系统、抗应激的作用。柴胡有明显的增强胃排空及小肠推进功能；鸡内金因含有胃激素及蛋白质，能促进胃腺分泌，增强胃的运动功能。厚朴能显著增强乙酰胆碱酯酶活性和提高血浆胃动素水平，从而促进胃的运动功能。

    厌食一证非一日所得，不可一时求功，只要辨证准确，坚持服药,必然得到良好的效果。服药期间不要吃甜食，杜绝凉食、零食，饭后吃水果。注意饮食调节，家长的密切配合也很重要，也是治疗厌食症的关键。要注意精神情志的调理。肝气条达，情志舒畅，才能乐于进食，从而促进机体对各种营养物质的吸收和利用，提高儿童的健康水平。

【参考文献】
  \[1\]吴瑞萍，江载芳.诸福棠实用儿科学\[M\].北京：人民卫生出版社，1996：263.

\[2\]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准\[M\].南京：南京大学出版社，1994：79.

\[3\]汪受传.中医儿科学\[M\].北京：中国中医药出版社，2002：107.

\[4\]罗消融.儿科专病\[M\].北京：人民卫生出版社，2000：171.

\[5\]易俊忠.从肝论治小儿厌食症178例观察\[J\].实用中医药杂志，1998，14（9）：14.

\[6\]韦美秀.党参的药理研究及临床应用概况\[J\].广西医学，1998，20（8）：4.

\[7\]朱金照.促胃肠动力中药的研究进展\[J\].中西药研究，1999，15（5）：57.

\[8\]林江，唐静芬.枳实消痞丸对大鼠排空影响的实验研究\[J\].中华消化杂志，1999，19（1）：46.

作者：张立秋，李恒，宋长艳，李童波

作者单位：黑龙江中医药大学附属医院，黑龙江哈尔滨150040