基底动脉尖综合征1例临床体会

【关键词】  基底动脉尖综合征  临床体会
        基底动脉尖综合征（TOBS），于1980年由Caplan[1]首先报道，是一种特殊类型的椎-基底动脉系血管病，是因基底动脉部位血循环障碍所引起的一组临床综合征。常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。临床症状和体征复杂多样，预后极差，应引起临床医生足够的重视。现将我科收治的TOBS患者1例介绍如下。
        1  临床资料
        患者，男性，60岁，既往高血压病史，因头晕、头痛、视物不清2d入院。查体：神清，语言流利，双眼球各向运动自如，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，视物不清，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧感觉正常，双下肢病理反射未引出。入院当日行头部CT扫描，左侧枕叶可见模糊低密度灶，第2日行头部MRI及MRA检查示：双侧枕叶梗塞，双侧椎动脉及基底动脉血管变细（考虑动脉硬化）。应用降纤、抗凝、脱水、脑保护等药物，病人症状略改善，入院第4d上午10时病人突然出现呕吐，呕吐同时出现眼球向右侧凝视，意识水平下降，病情迅速进展，逐渐出现意识不清，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，双下肢病理反射阳性，诊断为基底动脉尖综合征，虽经对症治疗，病情仍继续进展并出现应激性溃疡，中枢性高热，终致临床死亡。
        2  讨论
        基底动脉尖综合征（TOBS），病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管分叉部位，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的“干”字型结构,主要表现为意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变[2]。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易出现缺血且侧支循环难以建立，故脑干首端梗死多见。 
        该病人既往高血压病史，此次发病以大脑后动脉供血区梗死为症状，病情迅速进展累及基底动脉顶端，出现脑干损伤及中线症状，结合MRI及MRA可确诊为基底动脉尖综合征。
        但该病例以头晕、头痛、视物不清起病，并未出现眼球运动及意识障碍，入院当日头部CT可见一侧枕叶低密度灶，第2日头部MRI示双侧枕叶梗死，病变血管由一侧大脑后动脉累及双侧大脑后动脉，并终累及基底动脉顶端。有研究报道，基底动脉尖综合征部分病人以眩晕起病，入院时头颅CT未显影，体征不明显者仅诊断为椎-基底动脉供血不足，这部分患者难以早期确诊，未引起重视而贻误治疗时机[3]。该病例提示基底动脉尖综合征是临床表现多样、病情进展迅速的一组综合征，患者多数预后差，由于本病早期症状不典型，相应症状及体征均较少，大多数病人随病情进展有症状逐渐加重、体征逐渐增多的过程，临床容易误诊。故对疑似本病的患者，特别是遇到头晕、头痛、偏盲等以椎基底动脉症状为症状的病人，要高度重视，应该考虑到基底动脉尖综合征，做到早诊断、早治疗，降低患者的病死率和残疾程度。 
参 考 文 献
[1]Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome[J].Eurology,1980,30(1):72-75.
[2]孙吉山，宿英英．基底动脉尖综合征[J]．临床神经病学杂志，2000，13：373-374．
[3]叶忠平，吴亦．基底动脉尖综合征的临床及影像学分析．中国实用神经疾病杂志，2008，3：101-102