腮腺瘘的病因及治疗方法探讨

【关键词】 腮腺瘘；病因；治疗
腮腺瘘是指腮腺分泌的唾液自非正常导管系统流出到面颊部或口内。损伤是腮腺瘘发生的主要原因。腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易导致损伤。腮腺瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘与导管瘘。瘘口可流出大量的唾液使周围皮肤潮红、糜烂，严重影响患者的创口愈合及生活。本文对1996~2007年我院临床28例腮腺瘘作回顾性分析，以探讨腮腺瘘的病因及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，其中腺体瘘19例，导管瘘9例；男26例，女2例；左侧15例，右侧13例；平均年龄39岁（19~67岁）。病因：外伤5例，腮腺肿瘤手术4例，腮腺慢性炎症手术4例，腮腺海绵状血管瘤手术1例，慢性硬化性颌下腺炎手术2例，颈淋巴结清扫术3例。导管瘘病因软组织外伤8例，颊部手术损伤1例。
1.2 临床表现 腮腺瘘可分为腺体瘘与导管瘘。典型的腮腺瘘是：腺体或导管损伤后，涎液由创口外流而影响创口愈合形成瘘道；以后上皮细胞沿着瘘道生长，覆盖整个瘘道创面形成性瘘管。腮腺瘘若因意外伤引起，开始不易发现，清创缝合后才发现腮腺腺体表面的皮肤部分不愈，周围皮肤潮红，常有清亮淡黄色液体流出，进食时明显增加，挤压腮腺颊部导管口亦有唾液分泌。腮腺区手术引起的腺体瘘，手术拆线前常有绷带加压包扎，不易发现，拆线时发现耳前方或耳下方皮肤愈合欠佳，患者出院后发现创口渗出液体才回来复诊。颈淋巴结清扫术后引起的腺体瘘则表现为颈部皮瓣愈合欠佳，肿胀、潮红、渗液或积液，可顺皮瓣至锁骨上窝。皮瓣深面积液量多时可扪及波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。本组导管瘘病例全部为完全瘘，8例由腮腺咬肌区，颊部纵形外伤后引起，有的病例伴面神经损伤或颧弓骨折。因清创缝合时未注意导管断裂，缝合后发现皮下大量积液而就诊，每天均可穿刺或引流出大量清亮淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。1例因行颊部皮脂腺囊肿手术时误断腮腺导管，大量唾液流向面部。腮腺瘘诊断较容易，腮腺造影平片检查，难以准确定位，仍需借助手术探查。
1.3 治疗 不同类型的腮腺瘘采取不同的处理方法。因腮腺手术引起的腮腺腺体瘘，采用口服阿托品，局部抽吸涎液后加压包扎，一般半个月内可自行愈合。外伤引起的陈旧性腺体瘘，行瘘道封闭术，根据皮纹方向，在瘘口周围做梭形切口，将瘘口周围的皮肤、瘢痕及一段瘘道切除后，在瘘道末端周围组织内作荷包结扎瘘管，在梭形切口两端分别做一附加切口，形成两个对偶三角瓣，交叉缝合，加压包扎。颈淋巴结清扫术引起的腺体瘘1例经放疗治愈，2例经服用阿托品，加压包扎后半个月愈合。1例因舌癌术后腮腺瘘未治，患者死于多器官衰竭。
腮腺导管瘘6例采用导管端端吻合术，3例用腮腺咬肌筋膜行导管缺损再造修补术，术后口服阿托品0.3 mg，每日3次，连服3天，局部加压包扎，半个月抽出塑料管，均取得良好疗效。
2 讨论
腮腺瘘分为腺体瘘和导管瘘，腮腺区的损伤及手术是腮腺瘘的主要原因。手术是治疗腮腺区的肿瘤或非肿瘤疾病的重要方法，术式包扎腮腺浅叶切除术和腮腺全叶切除术，若疾病性质允许，保留面神经。传统的腮腺手术，常切断主导管，残留的腺泡仍有功能，可分泌涎液。故导致术后腮腺瘘及皮瓣下积液的发生。因此，腮腺区术中尽可能结扎腺体残端，腮腺区术后可用橡皮片引流或负压引流。有文献报道，用负压引流，可收到比橡皮片加压引流更好的效果。引流条或负压引流可在24 h或48 h后撤除，嘱患者术后忌进酸及刺激食物，手术后第7天拆线。拆线后仍需加压包扎，以促使残余的腺体组织萎缩，可配合服用阿托品。
 

颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重要手段，手术时需切断腮腺下端，以便手术结束时暴露和结扎颈内静脉及除去腮腺下端的淋巴结。切断腮腺下端后可行“8”字缝扎，以防腮腺瘘的发生。若发生腮腺瘘，可致皮瓣下积液，将会影响皮瓣及伤口的愈合，影响综合治疗的进行。
腮腺区、颊部的疖痈及皮脂腺囊肿手术切除时，原则上在皮肤切口与皮下及腺体组织切口应错开，以防止形成从腺体到皮肤的直接通路，分离时应注意正常的解剖结构，防止切断腮腺导管，形成术后腮腺瘘。
对面颊部损伤患者，医生仍应仔细检查发现腮腺体及导管的损伤，争取在清创时行导管吻合术，此时行手术，视野清晰，无纤维粘连，分离导管及吻合较容易。导管缺损用腮腺咬肌筋膜再造修补，可取得满意的效果。