脑出血合并肺部感染的全科护理模式分析

        脑出血是神经内科的常见疾病，主要是由高血压、脑血管病变等原因导致患者出现非外伤性脑实质内出血，致死率、致残率非常高，且易出现各种并发症，如肺部感染，不仅会使患者的病情进一步加重，还会增加患者的痛苦，影响疾病的进一步治疗，处理不当甚至会出现死亡等严重后果[1-2]。为强化临床治疗的效果，护理显得尤为重要，笔者对收治的脑出血合并肺部感染的患者实施全科护理，并对其护理模式进行分析，为临床提供一定的经验。现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年1月我院神经内科收治的 56例脑出血合并肺部感染的患者，男32例，女24例，年龄48～76 岁，平均(65.4±12.6)岁。患者的出血部位如下：基底节39例，脑叶12例，脑干3例，小脑1例，脑室1例。脑出血患者出现肺部感染的临床表现主要为发热、痰液增多、肺部出现啰音、呼吸比较困难等，经临床病理学检查，患者的白细胞计数明显增高、痰液培养有致病菌生长、CT检查可见肺纹理明显增粗等。

        1.2 临床治疗：所有入选病例进入医院后，根据患者的实际情况，适当给予脱水药、营养神经药、脑功能恢复药、抗生素等药物进行对症治疗，对于高血压、高血脂、糖尿病的患者，加用降压药、降血脂药、降血糖药。同时，为强化临床治疗的效果，所有患者均实施全科护理。

        1.3 临床护理 
        1.3.1 一般护理：患者进入医院后，护理人员应为患者建立详细的个人档案，防止临床治疗及护理过程中出现差错;严密监测患者各生理指标，观察患者的神志，注意是否出现意识障碍，考察患者的瞳孔对光反射情况，如出现异常应立即告知医生，以便及时处理;尽量为患者创造良好的就医环境，保持病房的相对安静和清洁，帮助患者采取舒适的体位。 
       

          1.3.2 呼吸护理：临床护理过程中，应使患者始终保持呼吸道畅通，适当将床头抬高，让患者取侧卧位，从而有利于分泌物的流出;密切关注患者是否出现呼吸障碍，如有出现发绀、气管分泌物增加或黏稠现象的想想出现，应及时吸痰，吸痰一般为1次/h，视患者的病情可适当增加吸痰的次数，护理人员应熟练掌握吸痰的技巧，较少患者的痛苦;因临床治疗脑出血常会使用较多的脱水剂，故应及时补充适量的水分，一般采用雾化吸入生理盐水以湿化呼吸道。 
        1.3.3 心理护理：护理人员应与患者保持有效的沟通，结合实际情况对患者进行心理指导，把握患者的心理变化，并有针对性的向患者透露病情病况，防止患者猜忌，并适时鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。 
        1.3.4 发热护理：脑出血合并肺部感染的患者，大多数会伴有中枢性发热，普通解热剂的解热效果相对较差，可适当采取物理降温、乙醇擦浴等，减少脑组织的耗氧量，降低颅内压。使用冰帽降温时，应严格按照冰帽的炒作规程进行，及时观察患者头部皮肤及全身的情况，保持呼吸道顺畅无阻，防止出现窒息和误吸，温度应适宜，随时监测患者体温的变化，停用冰帽则需为患者保温，但应注意复温不宜过快，避免出现不良反应。 
        1.3.5 无菌操作：临床进行各项护理工作时，护理人员应严格按照标准操作规程进行，严格执行无菌操作。如护理人员在进行气道护理时，吸痰过程中，每吸一次痰，就应该更换一根吸痰管，吸痰时应严格遵循先气管内后口腔内的原则，防止出现感染，加重肺部的感染。

        2 结果
 

        入选病例经及时给予积极的临床治疗并配合良好的临床护理，其中有43例患者的病情得到了有效的控制，病情得到了有效的缓解，后续给予合适的治疗和护理，均康复出院;9例患者的病情出现了好转;另有4例患者因治疗过程中出现了重要脏器功能的衰竭，导致死亡。

        3 讨论
 

        脑出血导致的后果极为严重，因脑血流量改变、脑水肿、炎性反应及血脑屏障发生改变等，会导致脑组织发生损伤，如出现缺血、缺氧、颅内压升高等严重的并发症，时间迁延愈长，后果愈严重，影响患者的预后。现代医学研究结果表明，临床护理与治疗具有同等重要的地位，为提高脑出血合并肺部感染的临床治疗效果，治疗期间实施良好的临床护理非常必要。全科护理是指除常规的、共性的护理内容外，还应具有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务，不仅要求护士业务技能精湛，严格执行医嘱，还要努力落实完成不同病种的患者特殊的护理要求，使患者对护理人员建立起信任感，使患者树立战胜疾病的信心。笔者对脑出血合并肺部感染的患者实施全科护理，提高肺部感染的治疗效果，降低了死亡率，具有一定的借鉴意义。

        4 参考文献

        [1] 高艳红,管晓萍,张利岩,等.国际灾难救援中全科护理模式下的人员配置结构[J].解放军护理杂志,2009,26        (1):74.
 

        [2] 何万梅,聂 艳,何 静.脑出血合并肺部感染的相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):90.
 

        [收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]