鼻内镜辅助下完成支撑喉镜声门暴露困难的声带手术

【关键词】 鼻内窥镜

为探讨对支撑喉镜暴露困难患者的声带手术方式， 本次研究对7例因支撑喉镜声门暴露困难的声带疾病患者，在支撑喉镜固定后采用鼻内窥镜视频监视下辅助声带手术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 青田县人民医院耳鼻咽喉科自1999年1月至2007年7月间收治的7例患者均为男性，年龄在26岁～59岁，平均（36.43±11.00）岁,其中6例患者偏胖且颈项粗短，另１例患者因颞颌关节病变，张口受限（约二横指）。病程2月～2年6月，平均（9.86±8.75）个月。间接喉镜检查声门不能暴露，包括：声门近前联合处息肉2例、声带前1/3处广基息肉3例、声带前端上表面息肉1例、声带前1/3处白斑１例。

1.2 手术处理 手术采用气管插管、静脉复合麻醉。2例患者在麻醉插管时即遇到困难。麻醉完成后，插入支撑喉镜检查见其中5例体态偏胖的病例均有不同程度的舌根肥厚、舌体粗短、咽腔偏小。1例脖子粗短，上切牙前突，挑起会厌后声门难以暴露。另1例因张口限制,也很难暴露声门。将支撑喉镜固定好，适当调节支撑架能暴露声门后部或部分声带时即插入鼻内窥镜在视频监视下完成手术。4例在0°广角鼻内窥镜下看到病变部位，将喉刀稍加弯曲切开息肉的基底部，用翘头喉钳顺利摘除息肉。另３例在0°鼻内窥镜下暴露不完全，改用30°鼻内窥镜充分显露病变部位。

2　结果

7例患者均顺利完成手术。术后2例患者诉咽痛，颈项部酸痛约３～７d后消失。所有病例均经雾化吸入治疗两周，禁声休息一月后声嘶症状消失。随访6月到2年，除一例于术后6月因用声过度出现声音嘶哑症状，纤维喉镜检查双侧声带充血水肿，经雾化吸入治疗、禁声休息后症状消失。其余病例均无复发。

3　讨论

支撑喉镜下声带手术常要求颈部充分后仰使上切牙、会厌、声门处在同一平面上才能充分暴露声门完成手术[1]。而临床上部分患者由于脖子粗短、身体健壮、舌根肥厚、咽腔狭小、会厌畸形、张口限制等原因使得病变部位不能充分暴露，或颈椎病变不能充分后仰。过度调节支撑架强行暴露声门常易造成颈椎、牙齿的损伤。长时间过度压迫舌部易引起舌肌缺血、舌神经损伤致舌体麻木[2，3]，严重的甚至造成舌肌萎缩可能。鼻内窥镜辅助下完成声带手术简便易行，且对手术器械无特殊要求，只要将普通的喉刀稍加弯曲，多能切开病变部位，利用翘头喉钳即可顺利完成手术。本次研究认为手术前应对手术的困难程度有充分的认识，当遇有存在肥胖、颈项粗短、舌根肥厚、咽腔狭小、张口受限、颈椎病变的患者，即应考虑到声门暴露困难的可能，作好应用鼻内窥镜辅助手术的准备，术中一旦遇到支撑喉镜暴露声门有困难，切忌强行过度调整支撑架，以免造成不必要的手术损伤，只要适度调整后，在鼻内窥镜的配合下大多能顺利完成手术。麻醉充分、肌肉松弛是插管成败的关键因素[2]，如遇麻醉插管困难的，应避免盲目插管造成喉黏膜的损伤增加手术的难度，可在纤维喉镜引导下插管[4]或环甲膜穿刺逆行导线引导下插管[1]。

【参考文献】
１ 杨甫文, 甄泽年, 赵敏, 等. 支撑喉镜声门暴露困难的声带息肉切除术[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 12(2)：110-113.

2 王玲, 显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治[J]. 临 床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15(1)：37-37.

3 孙广滨, 温武, 周水淼, 等. 全麻支撑喉镜下喉手术致舌神经损伤（附2 例报告）[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2002, 8(4)：279-280.

4 林云雁, 黄锦联. 纤维鼻咽喉镜在气管插管困难者中的应 用[J]. 广东医学院学报, 2003, 21(3)：162-162．